Многие пациенты, требующие энтерального доступа для кормления, имеют осложнения или непереносимость желудочного питания. Еюностомические трубки могут быть установлены с использованием эндоскопического, хирургического, лапароскопического или рентгенологического подхода. 10. Как устанавливают долговременные назоэнтеральные устройства? Эндоскопическая установка. Чрескожная эндоскопически устанавливаемая гастростомическая трубка (ЧЭГ) ставится под местной анестезией с внутривенной седа-цией; установка может проводиться у постели больного или в процедурной. Гастроскоп вводят в желудок, чтобы его расширить, и поддувают воздух. Затем гастростомическая трубка устанавливается одним из следующих трех способов:
- с использованием техники «протягивания струны» - Gauderer и Ponksy;
- с использованием техники «проталкивания проводника» — Sachs и Vine;
- с использованием вводного устройства - Russell (аналогично методу Сель-дингера).
Эндоскопическая установка транспилорического катетера для питания через существующую ЧЭГ наиболее обычный метод размещения еюностомы (ЧЭЕ), но при его использовании имеется риск того, что трубка сместится обратно в желудок.
Хирургическая установка. Используя разрез через брюшную стенку, трубку помещают в желудок, обычно применяя два или три кисетных шва, чтобы герметизировать желудок вокруг трубки (метод Stamm). Трубку можно вывести наружу через брюшную стенку отдельно, или над желудком делают маленький разрез и выводят трубку через него. Желудок должен быть фиксирован к передней брюшной стенке. Альтернативным является метод постоянной гастростомии Janeway. Желудочная трубка формируется из большой кривизны желудка с использованием сшивателя (стэпплера), и затем трубка проводится через брюшную стенку до кожи, где конструируется постоянная желудочная стома. Это можно выполнить путем проведения открытой операции или лапароскопически.
Еюностомия включает установку трубки для питания в тощую кишку через разрез в брюшной стенке. Еюностома обычно размещается за связкой Трейтца на фут (30,5 см) дальше, чтобы минимизировать риск рефлюкса.
Лапароскопическая установка. Эта процедура производится, если пациенту нельзя эндоскопически установить ЧЭГ. Как гастростому, так и еюностому можно установить лапароскопически.
Радиологическая установка. Интервенционная радиология предлагает еще один выбор для установки гастростомы и еюностомы. Используют ультразвук для определения взаимоотношений желудка и толстой кишки до установки гастростомы под рентгенологическим контролем. Опыт с радиологической техникой установки еюностомы ограничен, но концепция аналогична установке гастростомы. Оба этих метода имеют тот недостаток, что они не обеспечивают адекватной фиксации тощей кишки к брюшной стенке. Начальные результаты, однако, обещающие. 11. Как определить, нуждается ли пациент в гастро- или еюностомии? Если пациенту требуется катетерное питание на срок более 8 нед, то следует раш рмотреть способ долговременного доступа. До установки постоянной трубки следует использовать назоэнтеральный катетер, чтобы определить, может ли ннциентдарв?
Из-за относительной легкости установки и болюсного введения питания в желудок гастростомические трубки предпочтительны. Еюностомию следует рассматривать при задержке желудочной эвакуации или при отсутствии желудка.
Как скоро после установки устройства энтерального доступа можно начинать энтеральное кормление?
Устройства энтерального доступа можно использовать после того, как стенка желудка или тонкой кишки закрыта так, что не будет протечки питания. Поскольку функция тонкой кишки восстанавливается раньше, чем желудка, питание в тонкую кишку
может быть начато немедленно после установки. Гастростомическую трубку мож-rtt> использовать для кормления через 24 ч после установки, если нет других осложнений.
