Какие взаимодействия возможны между пищей и лекарствами?
Метаболические механизмы взаимодействия лекарств и питания включают: 1) влияние диеты на кинетику и действие лекарства и 2) влияние лекарства на нутрицион-ные процессы. Тип, количество и время приема пищи оказывают влияние на растворение, всасывание, распределение, метаболизм и экскрецию лекарства. При высоком содержании жиров в рационе усиливается всасывание гризеофульвина и некоторых других лекарств. Молоко и другие источники кальция ингибируют всасывание тетрациклина. Прием жирной пищи увеличивает концентрацию свободных ирных кислот в плазме, которые, таким образом, замещают многие лекарства местах их связывания с альбуминами. Высокобелковая диета увеличивает активы системы оксидаз смешанной функции и усиливает метаболизм многих лекарств, токое потребление электролитов усиливает экскрецию лития и ограничивает диуретических агентов. Секвестранты желчных кислот и некоторые слабительные уменьшают переваривание и всасывание липидов.
Что такое гипогликемия отдачи и как ее предупредить?
Этот синдром возникает при резком прекращении введения раствора ППП. Это обычно происходит, когда пациента направляют на анализы и введение раствора ППП прекращается или когда центральная венозная линия неожиданно резко прерывается. Содержится инсулин в ППП или нет, пациент останется с повышенной концентрацией инсулина. При прекращении введения раствора уровень глюкозы падает, но сывороточный уровень инсулина остается повышенным. Это можно предупредить введением 10 % глюкозы в периферическую вену в течение нескольких часов после прекращения ППП.
Какие осложнения могут возникнуть, если не лечить гипергликемию?
Гипергликемия ведет к осмотическому диурезу. Если тубулярный максимум глюкозы превышен, она проходит через дистальные трубочки, унося с собою воду. Экскре-
ция свободной воды может вызвать гипергликемическую гиперосмотическую некетонную дегидратацию, которая может вести к коме и даже смерти. Эта последовательность событий может произойти за 48 ч, а иногда и в пределах 24 ч.
Другая проблема возникает из-аа недостаточной утилизации углеводов, если они даются в избытке. Углеводы превращаются в энергию и в жиры, и в этом процессе выделяется диоксид углерода. Это увеличивает работу дыхания и может быть фактором, не позволяющим отключить пациента от искусственной вентиляции.
