Существует альтернативный метод проведения непрямой офтальмоскопии. В подобном случае применяют ручной электрический офтальмоскоп, что позволяет получить более качественное изображение глазного дна, чем с помощью ручного зеркального офтальмоскопа.
Это интересно
Размеры изображения при офтальмоскопии зависят от особенностей рефракции исследуемого глаза. Так, при гиперметропии изображение крупнее, а при миопии меньше, чем при исследовании глаза без нарушений рефракции.
Непрямая бинокулярная офтальмоскопия может проводиться с использованием бинокулярного налобного офтальмоскопа Скепенса.
К преимуществам данного метода относят большее поле обзора, высокое качество изображения, возможность исследования периферических отделов сетчатки, лучшее проникновение света через помутневшие участки, снижение вероятности инфицирования из-за отсутствия прямого контакта, возможность проведения исследования в условиях плохой освещенности. В качестве недостатков данного метода отмечают получение обратного изображения глазного дна и недостаточное увеличение. Чаще всего при проведении бинокулярной офтальмоскопии применяются асферические линзы +20,0 D.
Существуют модели бинокулярных налобных галогенных офтальмоскопов, применение которых не требуется предварительного расширения зрачка с помощью специальных препаратов.
Метод прямой офтальмоскопии заключается в том, что специалист рассматривает глазное дно через зрачок исследуемого глаза, который в данном случае служит в качестве увеличительного стекла. Изображение воспринимается в прямом виде в увеличении в 13-20 раз, что существенно больше увеличения при обратной офтальмоскопии. Таким образом, данный метод позволяет исследовать очень мелкие изменения на ограниченных участках главного дна. Следует отметить, что величина офтальмоскопического поля зрения зависит от рефракции исследуемого глаза и расстояния, с которого производится осмотр. При миопии воспринимается больший участок глазного дна, а при гиперметропии — меньший, чем при исследовании глаза без нарушений рефракции. Чем меньше расстояние, с которого осуществляется исследование, тем шире оказывается офтальмоскопическое поле зрения.
Прямую офтальмоскопию производят разными глазами, т. е правый глаз обследуемого специалист рассматривает правым глазом, левый глаз — левым. Раньше подобные исследования проводились в затемненном помещении и с предварительным медикаментозным расширением зрачка. Сейчас широко применяются электрические (галогенные) офтальмоскопы, что позволяет проводить исследование в светлой комнате без использования препаратов, расширяющих зрачок.
В качестве дополнительного метода изучения деталей глазного дна может применяться офтальмохромо-с копия по Водовозову. Суть этого метода заключается в использовании нескольких цветных светофильтров, что позволяет выявлять изменения, которые иногда трудно заметить при обычной офтальмоскопии. В электрических офтальмоскопах используются пурпурный, зеленый, красный, желтый, синий и кобальтовы светофильтры. В частности, при использовании светофильтра, задерживающего красный свет, лучше видны детали сетчатки и др.
В качестве достоинств прямой офтальмоскопии специалисты отмечают возможности исследования глазного дна под большим увеличением, определения разницы в уровне глазного дна и объективной рефракции. К недостаткам данного метода относят невозможность исследования периферических отделов сетчатки и отсутствие стереоскопического изображения.
Для исследования переднего и заднего отделов глазного яблока применяется такой метод, как биомикроскопия, или офтальмоскопия с использованием щелевой лампы. Щелевая лампа — это прибор, объединивший в себе специальную осветительную систему и бинокулярный микроскоп. Использование щелевой лампы позволяет рассмотреть детали строения тканей в живом глазу. В осветительной системе имеются ще-левидная диафрагма, ширина которой регулируется, и фильтры различного цвета. Пучок света, проходя через щель, позволяет рассмотреть световой срез структур глазного яблока. Офтальмолог исследует передний отдел глаза, перемещая световую щель. У щелевой лампы имеется специальная подставка, на которую обследуемый помещает голову. Эта подставка снабжена упорами для лба и подбородка. Источник освещения и микроскоп помещают на уровне глаз пациента.
Метод биомикроскопии позволяет обнаружить очаги помутнений роговицы, новообразованные сосуды, инфильтраты, определить глубину, на которой они располагаются, а также выявить мелкие отложения на задней поверхности роговицы. Кроме того, биомикроскопия дает возможность исследования различных зон хрусталика, при нарушении его прозрачности определять местонахождение изменений. За хрусталиком просматриваются передние слои стекловидного тела.
В зависимости от характера освещения принято различать 4 разновидности биомикроскопии: в прямом фокусированном свете, в отраженном свете, в непрямом фокусированном свете и при непрямом диафано-скопическом просвечивании.
В прямом фокусированном свете световой пучок фокусируют на определенном участке глазного яблока. Эта разновидность биомикроскопии позволяет оценивать степень прозрачности оптических сред и выявлять участки помутнений.
В отраженном свете можно исследовать роговицу. С этой целью используют лучи, отраженные от радужной оболочки. Этот вид биомикроскопии применяется при поиске инородных тел или для выявления отеков.
Биомикроскопия при непрямом фокусированном свете заключается в том, что световой пучок фокусируется рядом с определенным участком. Контраст между ярко и слабо освещенными участками дает возможность лучше рассмотреть изменения.
Наконец, при непрямом диафаноскопическом просвечивании образуются отсвечивающие (зеркальные) участки на границах между оптическими средами разными показателями преломления света. Это позволяет исследовать участки тканей глаза рядом естом выхода отраженного светового пучка.
