50. Выявить более тяжелые или неотложные состояния можно путем тщательного сбора анамнеза.
51. Травмы при первичном осмотре пострадавшего выявляют не всегда; для раннего выявления скрытых травм необходимо знать механизм повреждения.
52. Механизм повреждения при падениях пожилых людей стандартный, но выздоровление после травмы может затянуться, а исход быть менее благоприятным (также у них выше смертность).
53. Синдром длительного сдавления — это состояние, опасное для жизни, и в отсутствие своевременного распознавания и скорейшего начала лечения вызывающее развитие почечной недостаточности и гибель пациента; однако его тяжесть часто недооценивают.
54. Шок, независимо от причины, вызывает снижение кровоснабжения тканей до уровня, не обеспечивающего метаболические потребности.
56. Ранние симптомы шока нередко едва заметны; медицинский персонал должен проявлять бдительность, чтобы не пропустить их.
57. Обструкция дыхательных путей продолжает оставаться одной из ведущих причин смерти и инвалидизации пациентов с ЧМТ и/или травмой лицевого скелета.
58. Чрезвычайно важно при выписке после ЧМТ правильно обучить пациента. Легкая ЧМТ встречается часто, а риск ухудшения состояния имеется всегда.
59. Переломы или переломы лопатки или первого ребра указывают на повреждение вследствие удара значительной силы и часто связаны с повреждениями сосудов. Аналогично, переломы нижних ребер указывают на возможность повреждений органов брюшной полости.
60. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости) у пациента, лежащего на спине, выявить тяжело. Он виден только на рентгенограмме органов грудной
61. помощи иглы и последующей установкой плеврального дренажа.
62. Если при травме живота признаки повреждения при первичном обследовании не подтверждаются, но клинические данные не позволяют исключить травму, наблюдение за пациентом продолжают.
63. У всех обездвиженных пациентов в первую очередь необходимо контролировать проходимость дыхательных путей. Всегда следует иметь под рукой отсос. При возникновении рвоты пациента необходимо повернуть на бок, чтобы способствовать очищению дыхательных путей.
64. При нарушениях основных физиологических показателей, если предположить, что все изменения объясняются повреждением спинного мозга, можно пропустить системные повреждения. Необходимо также исключить другие системные повреждения.
65. С самого начала в ОНП у пациента с повреждением спинного мозга необходимо следить за состоянием кожи, чтобы предотвратить развитие пролежней.
66. При лечении переломов костей до и после репозиции, наложения гипсовой повязки и выполнения какой-либо иммобилизации нужно проверять наличие места перелома.
67. Независимо от вида травмы или причины ортопедического заболевания необходимо проверять сосудисто-нервный статус конечности.
68. Лечение пациентов при ожогах начинают о поддержания основных физиологических показателей (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, степень инвалидизации — неврологический статус), и только потом проводят лечение ожогов.
69. Объем вводимой жидкости по формулам можно определить только приблизительно; жидкость вводят до достижения физиологических ориентиров адекватной перфузии, т. е. необходимой величины диуреза.
70. Детям и пациентам с ожогами электрическим током и ингаляционными ожогами жидкость вводят в значительно большем объеме. Кроме обычных растворов для восполнения потерь жидкости, детям требуется вводить растворы глюкозы.
71. Для защиты дыхательных путей при ожогах лица и при подозрении на ингаляционное поражение необходимо быстро провести интубацию.
70. Лечение тяжелых травм у беременных женщин направлено на спасение жизней и матери, и ребенка. Наилучшим прогностическим фактором выживания плода является спасение жизни матери.
71. Лечение шока у беременной женщины нужно начинать на ранней стадии, не дожидаясь появления его типичных симптомов. Назначение матери даже небольшого объема ингаляций кислорода может быть полезным для плода.
72. В связи с сосудорасширяющим действием гормонов кожа беременной при шоке оказывается теплой и сухой, а не холодной и влажной.
73. Определение сердцебиений плода лучше других методов позволяет оценить его состояние, поскольку оно изменяется раньше, чем физиологические показатели у матери; брадикардия у плода прогностически весьма неблагоприятна и требует немедленных мер для спасения жизни плода.
74. Пациенток во втором и третьем триместрах беременности нужно укладывать на спину с поворотом на левый или правый бок, чтобы сместить матку с нижней полой вены. Чтобы сместить матку с нижней полой вены, пациентка может наклониться вбок или согнуть ногу в тазобедренном суставе.
75. Наиболее распространенным видом повреждений у детей является черепно-мозговая травма, но причиной смерти при повреждениях наиболее часто оказываются диагностированные травмы живота.
76. Наиболее распространенная реакция на травму — дезорганизация личности.
77. Пациенту, получившему травму, и его родственникам повторяйте необходимую информацию как можно чаще. Предоставьте пациенту информацию как можно раньше.
78. Выделите среди персонала одного человека, который будет работать с членами семьи пациента.
79. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 120-160 ударовв минуту, сокращения можно выявить при доплеровском исследовании, начиная
с 9-12 недель беременности.
80. Предлежание плаценты может вызывать появление безболезненного ярко-красного влагалищного кровотечения.
81. Отслойка плаценты вызывает сильную боль с отсутствием кровотечения или с выделением темно-красной крови.
82. Сорок процентов пожилых людей выписываются из ОНП с новыми лекарственными назначениями. Проверьте, могут ли пациенты совместить вновь назначенные препараты с уже принимаемыми.
83. Изменения психического статуса нельзя считать частью нормального процесса старения.
84. У пожилых людей заболевания часто протекают атипично. Тяжелые заболевания, такие как ИМ, пневмония или острый живот, могут проявляться только простыми жалобами, например слабостью.
85. У грудных детей младше 2 месяцев при любом повышении температуры тела необходимо срочно провести обследование, даже если общее состояние ребенка удовлетворительное. В этой возрастной группе высок риск развития тяжелых бактериальных инфекций.
86. Всегда объясняйте ребенку ваши действия, чтобы они не оказались для него неожиданными, и чтобы он Вам доверял.
87. Если стандартные лечебные мероприятия у ребенка с респираторным дистрессом неэффективны, необходимо исключать патологию сердца. В связи с этим во всех случаях респираторного дистресса у детей следует оценивать частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.
88. Исследование показало, что большинство семей предпочли бы присутствовать при проведении реанимационных мероприятий любимому человеку.
89. Выписывая ребенка, спросите родителей, удобно ли им будет ухаживать за ребенком дома?
90. Поддержать пациентов, борющихся с зависимостью и социальными проблемами, можно, обеспечив с ними хороший личностный контакт и принимая их такими, какие есть (запрет критического отношения). Подобный подход принесет профессиональное удовлетворение скорее, чем попытка контролировать чужое поведение или решения.
91. Признаки жестокого обращения с пожилыми пациентами, поступающими в ОНП: очевидные физические признаки травмы, недостаточный гигиенический уход, наличие пролежней, натянутые или напряженные отношения с опекунами или замкнутость пациента.
92. Помощь медицинской сестры ОНП пациенту, испытавшему насилие со стороны супруга/супруги, основана недоверии. Сконцентрируйтесь на стратегиях преодоления и использования сильных сторон личности пациента, оцените факторы риска, спланируйте безопасное поведение и предложите варианты решения проблемы.
93. Расспрашивая ребенка о возможных механизмах получения травмы, всегда задавайте вопросы, допускающие насколько вариантов ответа. Избегайте наводящих вопросов.
94. Не делайте предположений, приписывая ответственность за ненадлежащее обращение с ребенком определенному человеку.
95. Сохраняйте бдительность относительно случаев пена/лежащего обращения с детьми» сообщайте о них. Это позволит тщательно расследовать указанные случаи, оценить факторы риска и вмешаться в ситуацию, обеспечив безопасность ребенка.
96. Алкогольному и наркотическому опьянению часто сопутствуют суицидальные идеи, что следует уточнить при сборе анамнеза у подобных пациентов
97. При алкоголизме часто развиваются обезвоживание» нарушения питания и электролитного обмена. Во всех случаях злоупотребления алкоголем следует внимательно наблюдать за развитием симптомов абстиненции и назначать соответствующее лечение.
98. Самый главный медицинский секрет скрыт в самом пациенте. И этот секрет столь важен, что достоин быть названным и в начале, и в конце списка секретов: «Слушайте пациента! Это важная часть оказания неотложной помощи. Сбор анамнеза начинается при сортировке
и продолжается в течение всего пребывания пациента в ОНП. Разные сотрудники ОНП узнают только отдельные аспекты анамнеза пациента; для оказания качественной медицинской помощи и психологической помощи пациенту необходимы их совместные усилия по сбору разрозненных сведений воедино».
