Что такое карциноидный криз?
Карциноидный криз это острый приступ горячих приливов, бронхоспазма и артериальной гипотонии. Такие приступы чаще всего провоцируются введением адреналина, симпатомнметических аминов или ингибиторов МАО. Карциноидный криз может развиться и у больных, до того не испытывавших симптомов карциноидного синдрома.
Как можно предотвратить развитие карциноидного криза?
Больным с диагнозом карциноидного синдрома нельзя назначать адреналин, симпатомиметические амины и ингибиторы МАО. Перед любой операцией таким больным за 30-60 минут необходимо ввести п/к 100 мкг октреотида (Сандостати-на). Анестезиологи должны быть предупреждены о наличии у больного карциноидного синдрома.
Можно ли предвидеть развитие карциноидного криза?
Риск развития карциноидного криза у больных без проявлений карциноидного синдрома чаще всего оценивают по результатам провокационной пробы с адреналином. Каждые 5 минут в/в вводят адреналин, начиная с 1 мкг и постепенно увеличивая дозу до максимальной (10 мкг). Каждые 60 секунд регистрируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Пробу считают положительной, если через 45-120 минут после инъекции адреналина возникает прилив или падение артериального давления (на 20 мм.рт.ст. систолического или на 10 мм.рт.ст. диастоличе-ского). На время пробы устанавливают постоянный венозный катетер и тщательно наблюдают за состоянием больного, заранее готовясь к необходимости в/в введения 5 мг фентоламина и 3 мг метоксамина.
Как лечат карциноидный криз?
При остром карциноидном кризе в/в вводят октреотид и гидрокортизон. Если это не помогает, можно применять левомепрамазин (антисеротонинергическое средство), метоксамин (прямое сосудосуживающее средство), фентоламин (блокатор ос-адренорецепторов), ондансетрон (антагонист серотониновых рецепторов) и глю-кагон. При подозрении на карциноидный криз крайне важно исключить применение адренергических и симпатомиметических средств, так как они могут существенно ухудшить состояние больного.
