В последующих разделах главы приводятся как необходимый минимум знаний об инсулине, так и более подробные сведения о нем. Необходимый минимум знаний необходим для безопасного применения инсулина, даже если больной никогда не получит или не сможет воспринять более подробную информацию. Этого минимума будет достаточно, если больной сильно напуган или не способен усвоить сложный материал, а также при ограниченном времени занятий.
Можно пригласить больного еще на одно занятие, чтобы проверить, как он усвоил основные сведения, или дать более подробные разъяснения, если он к ним готов. Некоторые больные вполне способны сразу начинать с более сложного материала, а слушать слишком примитивные объяснения им скучно. Задача диабетолога — определить подходящий для больного уровень сложности.
Необходимый минимум практических сведений
1. Перечислите и покажите больному, что необходимо для инъекции — спирт, инсулин, шприц, вата или марлевые салфетки. Покажите на этикетке флакона букву или цифру, обозначающую тип инсулина, например, NPH (N), инсулин короткого действия (R), комбинированный инсулин (70/30) и так далее. Обратите внимание больного на то, что одни препараты инсулина прозрачные, а другие — мутные. Покажите маркировку на шприце (U40 или U100), обозначающую, на какую концентрацию инсулина он рассчитан. Объясните, что большинство производителей выпускают инсулин во флаконах с концентрацией 100 ед/мл, так что одного флакона (1000 ед) хватает на 1—2 мес.
На этом этапе необязательно заставлять больного учить наизусть полные названия препаратов инсулина или запоминать все виды инсулиновых шприцев. Достаточно, если он будет знать, какой инсулин и какой шприц будет использовать он сам.
2. Распакуйте принадлежности. Откройте флакон с инсулином. Осторожно снимите колпачки с иглы и поршня шприца. Теперь больной может потренироваться в наборе различных доз, перемещая поршень.
Если больной абсолютно не способен установить поршень на нужной отметке, научите набирать инсулин кого-нибудь из родственников или позаботьтесь о том, чтобы шприцы заранее наполняла медицинская сестра. Можно приглашать на дом медицинскую сестру или сиделку либо научить больного пользоваться шприц-ручкой. Большинству больных удается научиться вводить инсулин, даже если они не в состоянии набрать в шприц нужную дозу.
3. Наберите инсулин
Протрите пробку флакона спиртом.
Перемешайте мутный инсулин, осторожно встряхнув флакон или покатав его в ладонях.
Вставьте иглу через пробку.
Переверните флакон вверх дном, убедитесь, что кончик иглы полностью погружен в раствор инсулина (не выступает в часть флакона, заполненную воздухом).
Оттяните поршень примерно наполовину, а потом задвиньте его обратно, выпуская весь инсулин обратно во флакон.
Снова оттяните поршень до нужного деления.
Выньте иглу шприца из флакона. Не прикасайтесь к игле.
Неопытным больным поначалу трудно держать перевернутый флакон и шприц одной рукой, другой при этом двигая поршень. Покажите им, что существуют различные вспомогательные приспособления, например насадка на шприц Becton Dickinson Magni-Guide, удерживающая флакон и позволяющая лучше видеть деления на шприце, или помогите им держать флакон, пока они не освоятся. Еще один способ — приклеить перевернутый флакон липкой лентой к вертикальной поверхности (стене, холодильнику, двери). 4. Сделайте инъекцию.
- Соберите кожу на животе в складку толщиной около 2,5 см.
- Резким движением вколите иглу перпендикулярно коже.
- Введите инсулин, медленно и равномерно надавливая на поршень.
- Выньте иглу, отпустите кожу (можно в обратной последовательности) и прижмите место укола сухим клочком ваты или марлевой салфеткой.
- На базовом уровне можно не рассказывать больному о том, как чередовать места для инъекций. Проще всего научить его вводить инсулин в одну область — предпочтительно в живот, потому что это удобно; здесь, как правило, больше всего толщина подкожной клетчатки, а инсулин всасывается лучше, чем из других областей. Кроме того, если больного вначале научить делать инъекции в руку или ногу, позже он, скорее всего, будет бояться вводить инсулин в живот (если действовать наоборот, страха обычно не возникает).
- Советуйте больному делать следующий укол, отступив примерно 2,5 с Выбросьте шприц. Американская диабетическая ассоциация и Агентство по охране окружающей среды рекомендуют складывать целые шприцы без колпачков в прочный контейнер, например пустую бутылку из-под отбеливателя или моющего средства. Лучше начать использовать такие бутылки уже на занятиях. Когда бутылка заполнится, ее выбрасывают с обычным мусором. Но все же диабетологу стоит проверить, нет ли особых указаний на этот счет в государственных или муниципальных законах.
- Уберите флакон с инсулином на место.
- Производители рекомендуют хранить открытые флаконы с инсулином при комнатной температуре не больше месяца.
- Флаконы с инсулином нельзя подвергать воздействию прямых солнечных лучей.
- Нераспечатанные флаконы хранят в холодильнике до истечения срока годности.
- Если флакон хранится в холодильнике, его вынимают за некоторое время до инъекции, чтобы инсулин согрелся до комнатной температуры. Следите за тем, чтобы инсулин не замерзал.
