Подробные практические сведения

1. Попросите больных перечислить и со­брать все необходимое для инъекции. На этом этапе больным можно не толь­ко перечислить и показать препараты инсулина, но и рассказать об их основных характеристиках: типе, видовой при­надлежности или происхождении, про­изводителях и концентрации.

Тип. Инсулины, используемые для обеспечения пищевой потребности, быстро снижают уровень глюкозы в крови. Обычно их вводят перед едой или при необходимости быстро уст­ранить гипергликемию. К ним отно­сятся инсулин короткого действия и инсулины сверхкороткого действия (лизпро- и аспарт-инсулин). Инсули­ны, обеспечивающие базальную по­требность, медленно поступают в кро­воток в течение всего дня, контроли­руя тем самым уровень глюкозы меж­ду приемами пищи. Обычно их вво­дят 1—2 раза в сутки. К ним отно­сятся инсулины средней длительно­сти действия (инсулин NPH, инсу­лин ленте), а также инсулины дли­тельного действия (инсулин ультра­ленте и гларгин-инсулин). Диабе­тологу полезно иметь под рукой фла­коны с разными препаратами инсу­лина, чтобы показывать их больным. Можно рассказать им о примерной длительности действия инсулинов (табл. 12.7), и лучше представить эти сведения с практической точки зре­ния. Например, инсулин короткого действия начинает действовать вско­ре после инъекции, когда больной на­чинает есть, а действие инсулина NPH проявляется не сразу, к следующему приему пищи или ночью (рис. 12.8). О том, как объяснять действие ком­бинированных инсулинов, мы пого­ворим ниже.

Видовая принадлежность (происхож­дение). В настоящее время для лече­ния сахарного диабета используется в основном человечески

Покажите больным шприцы разных раз­меров, обратите их внимание на то, что шприцы, рассчитанные на концентрацию инсулина 100 ед/ мл, обычно имеют цену деления 2 ед. Пусть больные попробуют набрать инсулин в несколько шприцев, чтобы оценить их преимущества и недос­татки и выбрать для себя наиболее подхо­дящий.

2. С больными, готовыми к подробным разъяснениям, можно поговорить о по­явлении осадка во флаконах с инсули­ном, размерах игл и повторном исполь­зовании шприцев.

Иногда на стенках флаконов с мут­ным инсулином образуются наросты, похожие на иней, или осадок в виде хлопьев (рис. 12.9). Обычно это про­исходит, если инсулин дольше 2— 3 мес хранят при комнатной темпера­туре. Такой инсулин уже потерял ак­тивность, поэтому его нужно выбро­сить. Однако успокойте больных — нечаянно введя испорченный инсу­лин, они ничем себе не навредят, про­сто уровень глюкозы останется по­вышенным из-за неэффективности инсулина. (Диабетологу желательно иметь в запасе флаконы с испорчен­ным инсулином, чтобы показывать больным. Подержите 1—2 флакона длительное время при комнатной тем­пературе, чтобы придать инсулину требуемый вид.)

Размер иглы. Иглы для шприцев и шприц-ручек выпускаются двух ос­новных размеров — 12 и 8 мм. Корот­кие иглы используют, если больной имеет среднее, худощавое или атле­тическое телосложение. ° Повторное использование шприцев. Согласно проведенным исследовани­ям, шприцы для инъекций инсулина можно использовать повторно. В бюл­летене Американской диабетической ассоциации, посвященном инсули­нотерапии, говорится: «Повторное использование шприцев практично и безопасно для многих больных. Шприц выбрасывают, если игла за­тупилась, погнулась или соприкаса­лась с любой другой поверхностью, кроме кожи. Если планируется по­вторное использование шприца, иг­лу необходимо закрывать колпачком каждый раз после применения», При использовании очень тонких игл по­вторное применение шприца неже­лательно, потому что игла легко мо­жет погнуться или сломаться под ко­жей.

3. Набор инсулина. В литературе описы­вают несколько техник набора инсули­на, которым можно научиться в школе для больных сахарным диабетом или по письменным инструкциям. Один из та­ких способов приведен выше, в разделе «Необходимый минимум практических сведений». Начинающих лучше обу­чить самой простой методике, которая не требует особых усилий. К несчастью, многие больные сахарным диабетом без всяких на то оснований боятся хоть на шаг отступить от последовательности действий, которой их обучили. Боль­ным, которые уже владеют основными навыками, предлагают несколько спо­собов набирать инсулин в шприц, и они могут выбрать тот, который им больше подходит.

Чтобы не допустить образования вакуу­ма в закрытом флаконе при повторном на­боре инсулина, во флакон следует вводить воздух. Чаще всего воздух вводят при каж­дой инъекции в объеме, равном количест­ву взятого инсулина. Но можно поступить и по-другому:

Вводить полный шприц воздуха время от времени (например, через день или раз в неделю), а не при каждой инъекции.

Добавить комментарий