У меня сахарный диабет типа 2, а мне назначили инсулин. Теперь уж это навсегда
Ответ диабетолога
Иногда больному сахарным диабетом типа 2 приходится назначать инсулин, скажем, если он заболел, ему предстоит операция или лечение препаратами, повышающими уровень глюкозы в крови. Если до этого ему удавалось поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови с помощью диеты или пероральных сахаропонижающих средств, то после того как он выздоровеет, ему можно будет вернуться к прежнему лечению. Кроме того, некоторым больным инсулин назначают при стойком повышении уровня глюкозы в крови. Если это больной с ожирением, то после того как уровень глюкозы в крови уменьшится, дозу инсулина постепенно снижают, и в ряде случаев удается вернуться к диете, физическим упражнениям и пе-роральным сахаропонижающим средствам. Однако у худых больных отказаться от инсулинотерапии, как правило, уже не удается. (Больным сахарным диабетом типа 1 инсулин назначают пожизненно.)
Мнение больного
Инсулин надо вводить прямо в вену
Ответ диабетолога
Когда больные узнают, что инсулин можно вводить в руку, они иногда вспоминают, как у них брали кровь, и по аналогии предполагают вводить иглу прямо в вену в локтевом сгибе. Заверьте их, что инсулин вводят в жировую клетчатку задней поверхности плеча (либо в живот или бедро), используя иглу, которая гораздо короче той, что необходима для внутривенных инъекций.
Мнение больного
Очень боюсь вводить инсулин, когда в шприце есть пузырьки воздуха
Ответ диабетолога
Некоторые больные боятся умереть из-за попадания в организм пузырьков воздуха из шприца. (Иногда это связано с убеждением, что инсулин вводят прямо в вену.) Объясните, что опасаться стоит только того, что из-за пузырьков вводится меньшее, чем нужно, количество инсулина. От мелких пузырьков зачастую сложно избавиться. Поэтому заверьте больного» что введение инсулина с пузырьками воздуха не причинит ему вреда
Мнение больного
От инсулина всегда становится плохо, потому что падает уровень глюкозы в крови
Ответ диабетолога
Вначале убедитесь, что больной понимает, что причина гипогликемии кроется в несоответствии дозы инсулина, количества съеденной пищи и" физической активности и что в большинстве случаев этого осложнения можно избежать. Перед началом инсулинотерапии лечаший врач или инструктор-диабетолог должен расспросить больного о его обычном распорядке дня, рационе и режиме питания. Больной должен понимать, что препараты инсулина и схему его введения можно подобрать так, что менять привычный образ жизни почти не придется. Заверьте пациента, что диабетологическая бригада сделает все возможное, чтобы у него не возникало гипогликемии. Кроме того, расскажите, как важно немедленно сообщать врачу обо всех эпизодах гипогликемии, чтобы тот мог своевременно скорректировать дозу инсулина. На ранних стадиях обучения уделяйте особое внимание предотвращению и лечению гипогликемии
На первом занятии, безусловно, нужно обсудить вопросы, вызывающие у больных наибольшее беспокойство, однако нужно направлять разговор таким образом, чтобы осталось достаточно времени для разговора на такие важные темы, как основные принципы инсулинотерапии и предотвращение гипогликемии.
У больных сахарным диабетом типа 2 с гипергликемией на фоне инфекции или приема глюкокортикоидов при появлении тревожных симптомов или перед операцией можно использовать тот же подход, что и при работе с больными сахарным диабетом типа 1. При этом на первом занятии может не хватить времени, чтобы ответить на все вопросы больных. Если так случилось, заверьте больных, что ин-сулинотерапия может оказаться временной мерой и что на следующих занятиях вы рассмотрите то, что не успели, в том числе возобновление приема пероральных сахаропонижающих средств.
При бессимптомном течении сахарного диабета типа 2 и в отсутствие сопутствующих заболеваний диабетолог может предложить больному несколько планов инсулинотерапии. Можно начать лечение с одной инъекции вместо двух, отложить начало инсулинотерапии, назначить «испытательный срок» 1—2 мес, по истечении которого можно будет рассмотреть возможность прекратить инъекции. Не забудьте убедиться, что больной отчетливо осознает последствия своего решения.
Нарушения зрения и слуха Больных со слабым зрением обучают приемам, позволяющим разглядеть деления на шприце (см. ниже), или использованию шприц-ручки; можно также обучить кого-нибудь из близких помогать больному с инъекциями. Если на занятии присутствуют больные со сниженным слухом, следует соблюдать в комнате тишину, а большую часть информации предоставлять в письменной форме.
