Инсулин нельзя постоянно вводить в одно и то же место. Пренебрежение этим правилом чревато развитием липогипертрофии (избыточным отложением жира) или липоатрофии (потери жира в подкожной клетчатке) в месте инъекции. Всасывание инсулина из этих зон становится неравномерным. Важно отметить, что скорость всасывания инсулинов сверхкороткого действия не зависит от места иньекции, поэтому их можно вводить куда угодно, не опасаясь нежелательных колебаний уровня глюкозы вкрони(единствеиное исключение — усиление всасывания инсулина из области, которая подвергается физической нагрузке).
В пределах одной области место для новой инъекции Выбирают, отступив на ширину одного-двух пальце» (2—3см) от места предыдущей. Чтобы предотвратить изменения кожи, совет) 1С больным не делать инъекции в одно и то же место чаще, чем раз в 2—3 не д. От липогипертрофии можно избавиться, если некоторое время не вводить инсулин в эти зоны.
Чтобы не запутаться, меняя места для инъекций, можно выбирать их по определенной схеме, например вдоль воображаемой вертикальной или горизонтальной линии. Существует два подхода к смене мест для инъекции.
Во-первых, можно всегда водить инсулин только в живот. Большинству боль* ных при этом удается не повторяться по 2—3 иед.
Во-вторых, можно закрепить определенную область за каждой инъекцией (например, утром вводить инсулин в живот, а вечером — в плечо). Если у больного слишком рано наступает пик активности инсулина средней длительности действия, лучше вводить его туда, откуда он будет всасываться медленнее — в ногу или ягодицу.
Данные подходы к смене мест для инъекций обеспечивают постоянство всасывания и действия инсулина. Они появились сравнительно недавно, а раньше больных учили каждый раз делать инъекцию в другую часть тела. Если больной получает инсулин уже много лет, ему стоит рассказывать.
Подготовка кожи
Перед тем как вводить иглу, можно собрать кожу в складку или, наоборот, растянуть ее. Первый способ позволяет предотвратить случайное в/м введение инсулина, поэтому его стоит рекомендовать худым больным. Второй способ хорош, если кожа слишком податливая или если нужно ввести тефлоновый катетер, который используют с носимыми дозаторами инсулина.
Угол введения
Большинству больных желательно вводить иглу перпендикулярно коже, чтобы обес-1н чи I ь и/к, а не внутри кожное введение инсулина. Кроме того, прямой угол легче соблюдать от инъекции к инъекции. Худощавым больными детям имеет смысл вводить инсулин пол более остры м углом (45— 60°) во избежание в/м инъекции. В целом больных можно заверить, что, если они могут собрать кожу в складку толщиной 2—3 см, можно без опасений вводить иглу под прямым углом, потому что, как уже было упомянуто, длина стандартной иглы для инсулинового шприца составляет 8 или 12 мм.
