Артериальная гипертония - Портал о скорой помощи и медицине
Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

При повышенном АД существенно увели­чивается риск микро- и макроангиопатических осложнений сахарного диабета. Да­же умеренное повышение АД приводит к значительному возрастанию риска ослож­нений. Артериальной гипертонией страдают до 70% взрослых больных сахар­ным диабетом. Это один из компонентов метаболического синдрома. Ее обнаружи­вают примерно в трети случаев метаболи­ческого синдрома и более чем у 20% боль­ных с инсулинорезистентностью.

 

Всем больным сахарным диабетом и ме­таболическим синдромом следует регуляр­но измерять АД (рис. 8.3). При стойком по­вышении АД выше 130/80 мм рт. ст. показа­но немедикаментозное или медикаментоз­ное лечение. В шестом докладе Объединен­ной комиссии по выявлению и лечению ар­териальной гипертонии АД рекоменду­ют поддерживать ниже 130/85 мм рт. ст., хотя, по последним данным, при сахарном диабете диастолическое АД не должно пре­вышать 80 мм рт. ст. [59]. При инсулиноре­зистентности и метаболическом синдроме риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно такой же, как при сахарном диа­бете, поэтому и подход к обследованию и лечению больных с артериальной гиперто­нией должен быть одинаковым.

Активное лечение артериальной гипер­тонии снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний как при сахарном диабете, так и в отсутствие нарушений обмена глюкозы.

Клинические испытания показали, что активное лечение артериальной гиперто­нии уменьшает частоту микро- и макроан-гиопатических осложнений сахарного диа­бета [60—68]. Чтобы достичь желаемого АД, обычно приходится сочетать немедикамен­тозное и медикаментозное лечение. На рис. 8.5 изображен упрощенный алгоритм печения артериальной гипертонии. И вновь акцент сделан на немедикаментозном ле­чении (увеличении физической активно-;ти, ограничении потребления поварен­ной соли и умеренном снижении веса).

Почти всем больным с сердечно-сосу­дистыми заболеваниями и микроальбуминурией рекомендуется начинать гипотен­зивную терапию с ингибиторов АПФ [63— 66]. По способности снижать риск сердеч­но-сосудистых заболеваний у этой группы больных они превосходят большинство других гипотензивных средств. Исследо­вание «Профилактика сердечно-сосуди­стых заболеваний» (Heart Outcomes Pre­vention Evaluation Trial) показало, что даже при нормальном АД ингибиторы АПФ уменьшают частоту сердечно-сосудистых заболеваний у лиц из группы риска (в том числе при сахарном диабете и метаболиче­ском синдроме) [63—64]. Однако пока не ясно, следует ли назначать ингибиторы

АПФ всем больным с высоким риском сер­дечно-сосудистых заболеваний. На практи­ке можно рекомендовать прием ингибито­ров АПФ больным сахарным диабетом и метаболическим синдромом при наличии любого из перечисленных состояний:

  • артериальной гипертонии;
  • заболеваний почек или микроальбуми­нурии;
  • сердечной недостаточности;
  • недавно перенесенного инфаркта мио­карда;
  • выраженного атеросклероза или под­твержденного сердечно-сосудистого за­болевания;
  • прогрессирующих или выраженных мик-роангиопатических осложнений сахар­ного диабета (ретинопатии, нефропатии) и нейропатии.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II имеют те же преимущества, что и ингиби­торы АПФ, поэтому их тоже можно назна­чать при артериальной гипертонии лицам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. По последним дан­ным, может оказаться эффективной ком­бинация блокаторов рецепторов ангио­тензина II и ингибиторов АПФ.

Для успешного лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете и мета­болическом синдроме часто требуется ком­бинированная гипотензивная терапия. Не­медикаментозное лечение (снижение ве­са, увеличение физической активности, ограничение потребления поваренной со­ли, белка и спиртных напитков) может уменьшить потребность в комбинирован­ной терапии. Однако не доказано, что не­медикаментозное лечение снижает забо­леваемость и смертность при сахарном диа­бете, поэтому при необходимости боль­ным следует без колебаний назначать ги­потензивные средства.

Р-адреноблокато-ры тоже можно использовать при сахар­ном диабете и метаболическом синдроме. Показано, что эффективность р-адрено-блокаторов и ингибиторов АПФ одинако­ва [61]. Бета-адреноблокаторы особенно полезны при стенокардии, других формах ИБС и сердечной недостаточности [60,61, 71]. При их приеме может нарушаться спо­собность распознавать гипогликемию, по­этому они противопоказаны, если в анам­незе были тяжелые или частые приступы гипогликемии. Тиазидные диуретики так­же эффективны при сахарном диабете, особенно у пожилых больных и при систол

лической артериальной гипертонии [62]. Антагонисты кальция, как и тиазидные диуретики, лучше всего назначать при сис­толической артериальной гипертонии. По некоторым данным, при приеме антаго­нистов кальция риск сердечно-сосуди­стых заболеваний снижается не так силь­но, как при использовании ингибиторов АПФ [65, 66). Однако в группах риска ан­тагонисты кальция достоверно снижают частоту сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно хорошие результаты дает ком­бинация антагонистов кальция с инги­биторами АПФ. Существует мнение, что предпочтение надо отдавать недигидро-лиридиновым антагонистам кальция. Од­нако исследование «Систолическая арте­риальная гипертония в Европе» (Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur)  по­казало, что активное лечение артериальной гипертонии дигидроп иридиновыми антаго­нистами кальция успешно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. В лю­бом случае при выборе гипотензивных пре­паратов врач должен учитывать их индиви­дуальную переносимость и стоимость, а также собственный клинический опыт .

Роль инсулинорезистентности в патоге­незе артериальной гипертонии в послед­ние годы вызывает большой интерес. Ин­сулинорезистентность вызывает измене­ния в эндотелии и гладких мышцах сосу­дов, что может способствовать повыше­нию АД. Возможные механизмы: наруше­ние опосредованной инсулином вазоди-латации; нарушение NO-зависимой пере­дачи сигналов в эндотелии; повышение активности симпатической нервной сцщ темы; задержка натрия; повышение актив­ности факторов роста, стимулирующих пролиферацию гладкомышечных клеток в стенке сосудов. Снижению АД способе^ вуют не только уменьшение веса и увелиь чение физической активности, но и, как недавно выяснилось, прием производных тиазолидиндиона [73—78]. Эффект препа­ратов этой группы больше выражен у боль­ных с исходно повышенным АД. Произ­водные тиазолидиндиона ненамного сни­жают АД, но сам факт их эффективности уже говорит о центральной роли инсули­норезистентности в развитии сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диа-и метаболическом синдроме. К тому же эти препараты устраняют гиперглике­мию и улучшают липидный профиль, по­этому в будущем их, вероятно, будут на­много шире использовать в лечении са­харного диабета и метаболического син­дрома.

 

 

Добавить комментарий

Тесты для врачей

Наши партнеры