Дислипопротеидемия весьма распространена среди взрослых больных сахарным диабетом: у большинства имеются отклонения от нормы уровней триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП [41]. Нередки они и при метаболическом синдроме. Лечение, направленное на снижение повышенного уровня ЛПНП, необходимо всем лицам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Однако уровень ЛПНП у больных сахарным диабетом типа 2 с инсулинорезистентностью в целом не отличается от такового у здоровых лиц; гораздо чаще у них наблюдаются гипертриглицеридемия и снижение уровня ЛПВП. Кроме того, для сахарного диабета характерны качественные изменения ЛПНП: у таких больных повышено количество мелких плотных ЛПНП, которые легче окисляются и переходят в субэндотелиальное пространство.
Общая тактика лечения дислипопро-теидемии показана в табл. 8.3. Всем лицам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе больным сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом, необходимо ежегодно исследовать липидный профиль (рис. 8.3). Описанный подход подразумевает раннее назначение ингибиторов ГМГ-КоА-редукта-зы и производных фиброевой кислоты. Многим больным могут принести пользу альтернативные варианты лечения. Уровень ЛПНП у всех лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний не должен превышать 2,58 ммоль/л. В рекомендациях Национальной образовательной программы по гиперхолестеринемии [11] особое внимание в лечении сахарного диабета типа 2 и метаболического синдрома придают повышению уровня ЛПВП и снижению уровня триглицеридов. Если уровень ЛПВП остается ниже 1 ммоль/л. необходимо медикаментозное лечение. Эта рекомендация основана на результатах эпидемиологических исследований [42] и недавно проведенных клинических испытаний [43,44]. Медикаментозное лечение показано, если уровень триглицеридов плазмы превышает 1,7 ммоль/л.
