Поддержание нормального уровня глюкозы в плазме снижает риск микроангиопатических осложнений сахарного диабета, однако влияние жесткого контроля глюкозы на риск сердечно-сосудистых заболеваний остается неясным. Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что при снижении уровня глюкозы в плазме сокращается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них [80]; этот эффект особенно заметен, если уровень глюкозы поддерживается в пределах нормы. Трудно назвать оптимальную схему сахаропонижающей терапии, но, по некоторым данным, предпочтительнее использовать метформин и производные тиазолидиндиона. Необходимы длительные наблюдения, чтобы оценить влияние жесткого контроля глюкозы на риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Доказана польза жесткого контроля глюкозы у больных, госпитализированных по поводу инфаркта миокарда. Исследование «Инфузия инсулина и глюкозы при инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом» (Diabetes Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction) подтвердило, что раннее назначение инсулина в/в при инфаркте миокарда существенно улучшает прогноз. В этом исследовании интенсивная инсулинотерапия снижала общую смертность. Согласно другому исследованию, интенсивная инсулинотерапия уменьшает больничную летальность при гипергликемии и инсулинорезистентности, обусловленных тяжелыми заболеваниями, даже в отсутствие сахарного диабета. Оба исследования доказали, что жесткий контроль глюкозы действительно необходим для снижения риска сердечнососудистых заболеваний у больных, госпитализированных в БИТ.
В отличие от сахарного диабета, для метаболического синдрома характерно лишь небольшое повышение уровня глюкозы в плазме. По данным нескольких клинических испытаний [83], даже умеренное снижение толерантности к глюкозе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вот почему при метаболическом синдроме необходимо поддерживать уровень глюкозы в крови в норме, особенно при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Однако для того, чтобы подтвердить, что такой подход действительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы длительные наблюдения. Польза поддержания нормального уровня глюкозы в плазме в плане снижения риска мик-роангиопатических осложнений неоспорима, и все более очевидной становится необходимость жесткого контроля глюкозы при сердечно-сосудистых заболеваниях.
