Проведение десенсибилизации

При проведении десенсибилизации на­до принять меры против аллергической реакции немедленного типа. Обязательно должны быть наготове адреналин, дифен-гидрамин, метилпреднизолон и оборудо­вание для интубации трахеи и ИВЛ с по­мощью дыхательного мешка. По крайней мере в течение 30 мин после каждой инъ­екции инсулина рядом с больным должен находиться врач. Если врача по каким-то причинам рядом нет (например, ночью)» больному продолжают вводить инсулин в той максимальной дозе, которая не вызы­вала аллергических реакций. Инъекции должна делать опытная медицинская се­стра; интервалы между инъекциями долж­ны составлять 2 ч. Все эти предосторожно­сти абсолютно необходимы при повыше­нии дозы инсулина, поскольку анафилак­тические реакции могут возникать вне­запно и даже в тех случаях, когда предшествуюшие (меньшие) дозы инсулина, вво­дившиеся с 30-минутными интервалами, не вызывали местных аллергических реак­ций.

Десенсибилизация проходит успешно примерно у 95% больных с системными аллергическими реакциями на инсулин и у 50% больных со стойкими местными ал­лергическими реакциями [44]. После де­сенсибилизации ни в коем случае нельзя прерывать инсулинотерапию. Всем боль­ным, прошедшим десенсибилизацию, по­казаны схемы инсулинотерапии, вклю­чающие две и более инъекции инсулина в сутки, поскольку при таких схемах в крови постоянно поддерживается более высокая концентрация инсулина, чем при его вве­дении только один раз в сутки. Кстати, при непрерывном п/к введении инсулина с помощью носимого дозатора удалось из­бавиться от аллергических реакций на ин­сулин у больного, которому не помогли курсы десенсибилизации с применением высокоочищенного свиного и человече­ского инсулина. Однако и среди боль­ных с носимыми дозаторами инсулина встречаются такие, которым требуются по­вторные курсы десенсибилизации.

Поскольку глюкокортикоиды дают стой­кие побочные эффекты, их применяют для лечения системных аллергических реак­ций на инсулин, только если повторные курсы десенсибилизации оказались безус­пешными. В таких случаях состояние боль­ного иногда удается облегчить с помощью преднизона (предполагают, что он подав­ляет выработку IgE). Преднизон назнача­ют в дозе 30—40 мг/сут, но стараются сни­зить дозу так быстро, как только возмож­но. Дозу снижают до тех пор, пока не во­зобновятся проявления аллергической ре­акции. Если через несколько недель отменить преднизон не представляется возмож­ным, переходят на его прием через день для уменьшения побочных эффектов. В качестве альтернативы преднизону пред­лагается использовать инъекции дексаметазона и метилпреднизолона, сме­шивая их с инсулином в одном шприце. Опыт лечения системных аллергических реакций на инсулин глюкокортикоидами невелик, поэтому нам трудно дать четкие рекомендации по этому поводу. К сча­стью, при системной аллергии глюкокор­тикоиды требуются крайне редко.

У некоторых больных одновременно воз­никают местные кожные реакции замед­ленного типа и системные аллергические реакции (немедленноготипа). По­скольку разные реакции требуют разного лечения, их необходимо дифференциро­вать, а для этого нужен тщательный сбор анамнеза .

Системные аллергические реакции при инсулинотерапии могут быть вызваны не самим инсулином, а другими компонента­ми его препаратов — цинком, протамином или буферным раство­ром 158—60). Известны случаи, когда ал­лергия возникала к латексу и другим веще­ствам, из которых сделаны крышки инсу-л и новых флаконов и детали шприцев. Аллергию ко всем этим веществам можно выявить путем кожных проб с растворами различных компонентов препаратов инсу­лина, выпускаемых компаниями Eli Lilly и Novo Nordisk.

Добавить комментарий