Наблюдение за участниками программ по снижению веса показало, что чем выше был уровень физической активности, тем чаще удавалось удержать достигнутый вес [29—31 ]. Эта закономерность справедлива независимо от того, страдает человек сахарным диабетом типа 2 или нет. Исследования, оценивающие объем физических нагрузок, необходимый для похудания и поддержания достигнутого веса, рекомендуют сжигать от 1000 до 1500 ккал/нед. По данным Национального регистра по похуданию, необходим более высокий уровень физической активности. Это подтверждается контролируемым исследованием [30], которое показало, что после 18 месте участники, чей расход энергии составлял в среднем 2500 ккал/нед (то есть выше 25-го процентиля), похудели заметно сильнее.
Большинство людей не имеют привычки к регулярным физическим упражнениям. Больные сахарным диабетом типа 2 и особенно люди, склонные к этому заболеванию в силу этнической принадлежности, ведут менее подвижный образ жизни, чем население в целом. Результатов исследований, изучающих, как побудить больных больше двигаться, пока нет. Возможно, самостоятельные занятия способствуют более длительному соблюдению режима физических нагрузок, чем занятия в группах, поскольку больной может сам выбирать время для занятий [31]. Кроме того, в большинстве исследований в качестве домашних занятий рекомендовались прогулки. Большинству больных выполнить такую рекомендацию несложно, да и обходится это недорого.
Возможно, больной будет более охотно заниматься, если вместо одного продолжительного занятия рекомендовать ему несколько коротких. Наблюдения в течение 18 мес показали, что больные, которые каждый день занимались на тред миле 4 раза по 10 мин, лучше соблюдали режим занятий, расходовали больше энергии и сильнее худели, чем те, кто занимался 1 раз в день по 40 мин [30]. Физическая активность продолжительностью 200 мин/нед приводила к более значительному похуданию, чем 150 мин/нед. Следовательно, лучше говорить больному, сколько минут в неделю он должен посвящать физическим упражнениям. При этом, с одной стороны, ставится четкая и выполнимая задача, с другой — дается свобода действий. Ориентировочно можно считать, что за 200 мин расходуется приблизительно 2000 ккал, однако больные с ожирением, как правило, должны начинать с занятий гораздо меньшей продолжительности и увеличивать длительность постепенно.
