Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
Блокады нервов остаются важными методами лечения хронической боли, несмотря на достижения в области развития фармакотерапии и нефармакологических методов лечения. Однако множество факторов, влияющих на характер хронической боли (в том числе, социальные, эмоциональные, финансовые и экономические), требует мультидисциплинарного подхода при ее лечении. Обсуждение этого вопроса выходит за рамки данной главы, которая посвящена прежде всего блокадам периферических нервов, применяющимся для лечения хронических болевых синдромов, и обсуждению показаний к этим процедурам (рассмотрению клинических ситуаций, в которых врач должен направить больного для проведения этих процедур). Описаны некоторые аспекты техники проведения блокад, для того чтобы лечащий врач мог прогнозировать реакцию пациента на планируемую процедуру. Хотя маловероятно, что врач общей практики будет применять эти методы в своей практике, важно знать цели проведения блокады, потенциальные преимущества и возможные осложнения.
В настоящее время в литературных источниках содержится мало рекомендаций по применению дополнительных препаратов и их комбинаций в лечении болевого синдрома (см. табл. 3-7). Однако результаты недавно проведенного рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием пациентов с невропатической болью показали, что комбинация морфина и габапентина способствует усилению анальгетического действия и уменьшению выраженности побочных эффектов, так как при комбинированной терапии дозы препаратов уменьшаются по сравнению с дозами, применяемыми при монотерапии. Результаты этого исследования показали, что опиоиды эффективны в лечении невропатической боли. Однако подчеркивается, что комбинированная терапия способствует синергетическому действию препаратов в отношении их анальгетического эффекта и уменьшению выраженности побочных эффектов. Необходимо проведение дальнейших исследований для количественной оценки эффективности и переносимости других комбинаций препаратов, применяемых в лечении болевого синдрома.
Фармакодинамика
Кортикостероиды — препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. К ним относятся гидрокортизон, пред-низолон, метилпреднизолон и дексаметазон. Эти препараты связываются с рецепторами, I находящимися в цитозоле, которые регулиру-I ют их транслокацию в ядра клеток, что при-I водит к изменению регуляции транскрипции. I Один из результатов — подавление действия I ядерного фактора транскрипции кВ, оказывающего индуцирующее влияние на многие про-воспалительные цитокины. Кортикостероиды часто применяются в «сверхфизиологических» дозах, т.е. в более высоких, чем необходимо для рецептор-опосредованного действия. Исследователи предполагают возможность прямого действия кортикостероидов после их растворения в мембранах клеток.
а. фармакодинамика
Клонидин и дексмедетомидин — агонисты OL-адренорецепторов, эффективные в лечении как ноцицептивной, так и невропатической боли. Тизанидин, также относящийся к агони-стам OL-адренорецепторов, применяется в лечении спастнчности, однако возможности применения этого препарата с целью достижения анальгетического эффекта не изучались. Действие этих препаратов проявляется на уровне центральной и периферической нервной системы. Действие агонистов оц-адренорецепторов на уровне спинного мозга сходно с действием
опиоидных анальгетиков, хотя их эффекты реализуются через разные механизмы. Специфическим эффектом агонистов а ,-адренорецепторов является изменение кальциевой и натриевой проводимости. На пресинаптическом уровне они снижают высвобождение нейромедиато-ров, а на постсинаптическом уровне вызывают гиперполяризацию мембраны нейрона и, соответственно, подавляют генерацию нейроном разрядов. Агонисты а2-адренорецепторов также обладают симпатолитическим эффектом, который может реализоваться как на уровне спинного мозга, так и на уровне постганглионарных нервных окончаний и приводит к снижению высвобождения катехоламинов. Уменьшение симпатической активности может приводить к уменьшению боли при некоторых невропатических болевых синдромах, связанных с нарушением симпатической иннервации, таких как комплексный регионарный болевой синдром.
A. Фармакодинамика
Как обсуждалось выше, NMDA-рецепторы участвуют в формировании феномена «взвинчивания» («wind up») на уровне спинного мозга, и предполагается, что эти рецепторы играют роль в развитии невропатической боли и толерантности к опиоидным препаратам. Ингиби-рование NMDA-рецепторов может вызывать выраженный анальгетический эффект. К антагонистам NMDA-рецепторов с хорошо изученной клинической эффективностью относятся метадон, декстрометорфан и диссоциативный анестетик кета мин. Эти препараты обладают приблизительно одинаковой аффинностью к NMIM-рецепторам. Наилучший терапевтический эффект достигается при применении антагонистов NMDA-рецепторов в комбинации с опиоидами,
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
