При ИВЛ, управляемой по давлению, инспираторное время или соотношение вдох/ выдох задает врач, а форма кривой потока зависит от верхнего предела давления
и импеданса дыхательной системы. Каждому уровню давления при той же механике легких соответствует определенное время, в течение которого достигается конечно-инспираторное плато давления. Увеличение длительности вдоха сверх этого времени влечет за собой появление плато, а укорочение времени вдоха позволяет избежать возникновения такого плато. При ИВЛ, управляемой по объему, обеспечить плато можно, задав конечно- и пси праторную паузу. Это означает, что выбрав основные параметры доставки газа в легкие, врач устанавливает определенную длительность конечно-инспираторного плато. При проведении ИВЛ, управляемой по объему, длительность плато остается постоянной, если врач сам ее не изменит. При ИВЛ, управляемой по давлению, продолжительность конечно-инспираторного плато зависит от состояния легочной механики. При уменьшении растяжимости легких длительность фазы плато возрастает. Убывающая форма потока при проведении ИВЛ, управляемой как по давлению, так и по объему, позволяет доставлять в легкие основную часть дыхательного объема в начале вдоха. Это приводит к лучшему распределению газа, повышению I';),,, и снижению Ра
Время вдоха и образование газовой ловушки
Увеличение времени вдоха и изменение кривой инспнраторного потока приводят к росту среднего давления в дыхательных путях (Paw) (табл. 8-2) без сопутствующего увеличения пикового альвеолярного давления или объема вентиляции. Увеличение времени вдоха использовали для лечения тяжелой острой дыхательной недостаточности. Важно, однако, понимать, что увеличение времени вдоха может привести к разным эффектам в зависимости от способа управления вентиляцией — по объему или по давлению.
При ИВЛ, управляемой по объему, увеличения времени вдоха можно добиться уменьшением потока, увеличением дыхательного объема или добавлением инспи-раторной паузы. Из этих способов только добавление инспираторной паузы позволяет сохранить на прежнем уровне пиковое инспираторное давление и увеличить
Способы увеличения среднего давления в дыхательных путях
- Увеличение ПДКВ
- Увеличение дыхательного объема
- Увеличение частоты дыхания
- Увеличение пикового инспнраторного давления
- Переключение на нисходящую форму кривой потока.
Увеличение времени вдоха среднее давление в дыхательных путях. Уменьшение потока удлиняет время вдоха, не влияя при этом на пиковое альвеолярное давление. Однако вследствие того что скорость доставки газа уменьшается, увеличение среднего давления в дыхательных путях, как результат продления времени вдоха, может быть компенсировано снижением среднего давления в дыхательных путях, обусловленным замедлением доставки газа. Увеличение дыхательного объема влечет за собой повышение и среднего давления в дыхательных путях, и пикового альвеолярного давления.
При проведении ИВЛ, управляемой по давлению, среднее давление в дыхательных путях можно увеличить удлинением времени вдоха или повышением верхнего предела давления. Повышение верхнего предела давления сопровождается увеличением дыхательного объема и пикового альвеолярного давления, а удлинение времени вдоха приводит к дополнительному увеличению дыхательного объема. Как показано на рис. 8-3, по мере увеличения времени вдоха до определенного момента увеличивается и дыхательный объем, который при дальнейшем увеличении времени вдоха начинает снижаться. Конкретная продолжительность вдоха, при которой происходит это изменение, зависит от сопротивления дыхательных путей и растяжимости дыхательной системы. Если растяжимость мала, то максимальный дыхательный объем достигается за более короткое время вдоха. Если же сопротивление велико, то для достижения максимального дыхательного объема требуется большее время. С момента выхода на конечно-инспираторное плато дыхательный объем остается постоянным и остается таковым при ИВЛ, управляемой по давлению, пока инспираторное время не увеличится настолько, чтобы вызвать образование воздушной ловушки и возникновение ауто-ПДКВ.
Существует такая величина продолжительности вдоха, при которой время выдоха оказывается слишком коротким и возникает газовая ловушка. Последствия зависят от способа управления вентиляцией — по объему или по давлению. При проведении ИВЛ, управляемой по объему, возникновение газовой ловушки и повышение ауто-ПДКВ сопровождаются ростом пикового инспираторного давления в дыхательных путях и в альвеолах. При ИВЛ, управляемой по давлению, образование воздушной ловушки и ауто-ПДКВ на фоне неизменного пикового альвеолярного давления приводят к уменьшению дыхательного объема. При каждом из этих способов вентиляции появление ауто-ПДКВ нарушает доставку газа в легкие.
