1. Обсудить особенности доставки газа в легкие при проведении ИВЛ, управляемой
по давлению, и ИВЛ, управляемой по объему.
- Описать эффекты изменения времени подъема давления и критерия переключения на выдох при поддержке вдов давлением и при ИВЛ, управляемой по давлению.
- Рассмотреть, как образуется плато давления в конце вдоха при ИВЛ, управляемой по давлению.
- Описать подходы к мониторингу доставки газов в легкие при ИВЛ, управляемой по давлению, и ИВЛ, управляемой по объему.
5. Сравнить преимущества и недостатки обоих типов управления вентиляцией —по давлению и по объему.
ВВЕДЕНИЕ
Внедрение в практику новых методов искусственной вентиляции легких всегда сопровождались спорами. В конце 1970-х гг. сравнивали в основном вспомогательную вентиляцию методом Assist/Control и перемежающуюся принудительную вентиляцию. В середине и в конце 1980-х гг. бурные споры вызывало сравнение перемежающейся принудительной ИВЛ и поддержки вдохов давлением. В настоящее время идут дебаты по поводу того, какой способ управления вдуванием газа следует предпочесть: по объему или по давлению.
ивл, управляемая по объему
Большинство первых моделей респираторов работали по принципу управления по давлению (например, Bird или Puritan-Bennett — аппараты для дыхания под перемежающимся положительным давлением, IPPB). Однако в 1950-е гг. в практику быд введен ряд аппаратов, работавших по принципу управления ИВЛ по объему. С того времени ИВЛ, управляемая по объему, стала основным сопсобом вентиляции. ИВЛ, управляемая по объему,— это такой тип искусственной вентиляции, когда постоянным параметром во время каждого вдоха служит дыхательный объем. Характерной чертой этого способа ИВЛ является вариабельность пикового давления на вдохе. В силу того что импеданс дыхательной системы (ее сопротивление и растяжимость) изменяется во времени, а дыхательный объем остается неизменным, изменяется и пиковое давление на вдохе. При проведении ИВЛ, управляемой по объему, врач задает следующие параметры: дыхательный объем, время вдоха, форму кривой потока, пиковый инспираторный поток и чувствительность триггера. В некоторых моделях респираторов вместо дыхательного объема и потока устанавливают значения времени вдоха, минутного объема вентиляции и соотношения вдох/ выдох. На практике в большинстве респираторов величина дыхательного объема задается параметрами инспираторного потока и времени вдоха.
Ивл, управляемая по давлению
При ИВЛ, управляемой по давлению, основным параметром является пиковое давление вдоха. Кроме того, регулируются также значения времени вдоха или соотношение вдох/выдох и чувствительность триггера. Как показано в табл. 8-1, основное
различие между этими двумя подходами заключается в том, что в течение вдоха оказывается фиксированным либо дыхательный объем, либо пиковое давление. При ИВЛ, управляемой по давлению, пиковое давление на вдохе является константой, а дыхательный объем может изменяться. При ИВЛ, управляемой по объему, дыхательный объем постом I к»», а пиковое давление на вдохе меняется.
