Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Первым о возможности наблюдения (повторного обследования) боль­ных с колотыми и огнестрельными ранами живота мирного времени в отсутствие симптомов раздражения брюшины заявил G. W. Shaftan. Безопасность и целесообразность наблюдения больных с колотыми ра­нами живота и со стабильной гемодинамикой впервые были доказаны F. С. Nance из Благотворительной больницы в Новом Орлеане. По дан­ным его исследования, в которое были включены 393 больных, данная тактика позволила снизить число лапаротомии, не выявляющих кли­нически значимых повреждений органов брюшной полости, с 53 до 11%, частоту осложнений — с 14 до 8%, продолжительность госпитали­зации — с 7,8 до 5,5 сут. Наблюдение может приводить к более поздней диагностике некоторых повреждений. Из 176 больных с колотыми ра­нами живота, которым проводили наблюдение, такая ситуация отме­чена у троих: у одного больного было поздно выявлено повреждение тонкой кишки, у одного — повреждение желчного пузыря и еще у од­ного — повреждения ободочной кишки и поджелудочной железы.

Результаты исследования, в которое был включен 651 больной с ко­лотыми ранами живота, представили D. Demetriades и В. Rabinowitz. Экстренную лапаротомию выполнили 53% больных, еще 47% больных наблюдали. В группу наблюдения были включены 26 больных с эвен-трацией большого сальника или кишечных петель, 18 больных, у кото­рых определялся свободный газ в брюшной полости, 12 больных, у ко­торых при лапароцентезе была получена кровь, и 18 больных, посту­пивших в стационар в состоянии шока (суммарно им было перелито 23 дозы эритроцитарной массы). Последующее хирургическое лечение р поводу невыявленных повреждений внутренних органов потребо-юсь лишь 9 (2,9%) больным. У трех из них наблюдалось повреждение ободочной кишки, у двух — желудка, у двух — печени и еще у двух — почки. Частота вмешательств, не выявивших патологии, соста­вила 5%. Позднее выявление повреждений существенно не влияло на частоту осложнений, хотя пропущенные повреждения кишечника мог­ли стать причиной тяжелых инфекционных осложнений. До получе­ния дополнительных данных такую нестандартную тактику лечения следует использовать только в рамках научных исследований.

С точки зрения определения тактики лечения выделяют четыре группы колотых ран: передней брюшной стенки, боковых отделов жи­вота, поясничной области и нижних отделов груди. К ранам передней брюшной стенки относятся раны, расположенные спереди от средних подмышечных линий между реберными дугами вверху и паховыми связками внизу. Раны боковых отделов живота расположены между передней и задней подмышечными линиями. У взрослого со средним весом брюшина в этих областях расположена достаточно поверхност­но. При данной локализации ран показана их ревизия с целью исклю­чения повреждения брюшины. Если поперечная фасция однозначно не повреждена, больной может быть выписан.

При колотых ранах с повреждением собственной фасции живота ре­визия глубоких отделов раневого канала обычно затруднена. Многие больные с колотыми ранами — молодые люди с хорошо развитой мус­кулатурой, у некоторых имеется ожирение. И то, и другое затрудняет ревизию раневого канала глубже собственной фасции. Однако, подан­ным одного из исследований, частота отсутствия патологии органов брюшной полости при обязательном выполнении лапаротомии при повреждении собственной фасции живота составляет 50%. Аналогич­ные результаты получены и нами. Следовательно, при выявлении по­вреждений собственной фасции показана не лапаротомия, а дополни­тельные исследования. Раньше в этом случае проводили диагностиче^ ский перитонеальный лаваж, позже стали применять диагностическую лапароскопию.

Поясничную область отличает наличие хорошо развитых мышц спи­ны. Повреждение брюшины при колотой ране этой локализации мало­вероятно, поскольку толщина этих мышц у взрослого мужчины состав­ляет примерно 10—15 см. Раньше при колотых ранах поясничной об­ласти применяли диагностический перитонеальный лаваж. Однако в связи с тем, что при этих ранах имеется риск поврежде ния магистраль­ных сосудов, почки, мочеточника и ободочной кишки, а также с тем, что диагностический перитонеальный лаваж обычно не выявляет по­вреждения забрюшинного пространства, при малейших сомнениях показаны дополнительные исследования.

Предложено выполнять КТ с контрастированием, причем рентгено-контрастное средство вводить в/в и внутрь. Дополнительно вводят сульфат бария ректально. Экскреторная урография позволяет выявить повреждения почки и мочеточника, а также отклонение мочеточника вследствие забрюшинной гематомы. По данным исследования, прове­денного D. Demetriades и соавт., в которое были включены 223 больных с колотыми ранами поясничной области, при ранах этой локализации и стабильной гемодинамике показано наблюдение. В этом исследова­нии хирургические вмешательства впоследствии были выполнены 5 (2,2%) больным, серьезных осложнений при этом не отмечено. Авторы отметили по одному случаю повреждения поджелудочной железы; тонкой и ободочной кишки, забрюшинной гематомы и аневризмы по­чечной артерии, потребовавшей резекции почки.

При ранах, локализующихся в нижних отделах груди, возможно по­вреждение диафрагмы и органов брюшной полости. Ошушение дис­комфорта, обусловленное дренированием плевральной полости, за­трудняет физикальное исследование и наблюдение. В таких случаях применяют диагностический перитонеальный лаваж и лапароскопию. В последнее время появляются сообщения о применении диагности­ческой торакоскопии для оценки целостности диафрагмы.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры