Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Диагностический перитонеальный лаваж

Диагностический перитонеальный лаваж у больных с колотыми ранами живота проводят, чтобы своевременно начать лечение и сократить чис­ло невыявленных повреждений. Основной вопрос состоит в том, какое число эритроцитов в промывных водах считать положительным резуль­татом. Как сказано выше, для появления микроскопических признаков кровотечения (число эритроцитов в промывных водах 100 ООО мкл"1 и более) достаточно попадания в брюшную полость всего 30 мл крови. Од­нако в отличие от закрытых некоторые открытые повреждения, в част­ности кишечника, могут сопровождаться меньшей кровопотерей^ Сле­довательно, при использовании стандартных диагностических критери­ев можно ожидать достаточно много ложноотрицательных результатов. Они часто наблюдаются также при повреждениях диафрагмы; Следует отметить, что именно повреждения диафрагмы и кишечника чаще всего сочетаются с ложноотрицательными результатами диагностического перитонеального лаважа и при закрытой травме живота.

 

Для снижения частоты ложноотрицательных результатов некоторые авторы предлагают пересмотреть диагностические критерии. Посколь­ку для положительного результата диагностического перитонеального лаважа достаточно попадания в брюшную полость всего нескольких миллилитров крови, это повысит чувствительность метода, но одно­временно снизит его специфичность. Если критерием положительного результата выбрано число эритроцитов более 100 000 мкл-1, чувстви­тельность метода составляет 80%, если более 10 000 мкл-1, то 95%. Спе­цифичность метода при этом составляет 100 и 67% соответственно. Ди­агностический перитонеальный лаваж продолжают широко использо­вать в городских травматологических центрах при обследовании боль­ных с колотыми ранами живота и признаками проникающего ранения по данным ревизии раны в отсутствие симптомов раздражения брю­шины. Однако при интерпретации результатов исследования следует всегда помнить о его чувствительности и специфичности.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия позволяет быстро выявить поврежде­ние брюшины и органов брюшной полости. Преимущества диагности­ческой лапароскопии перед наблюдением заключаются в том, что она позволяет сократить время госпитализации больных, не имеющих по­вреждений (на наблюдение обычно уходит 24—48 ч), а также умень­шить риск осложнений, связанных с поздней диагностикой поврежде­ний. Недавно опубликованы результаты двух исследований, посвя­щенных определению показаний к диагностической лапароскопии при колотых ранах живота. В первое из них были включены 65 боль­ных. Диагностическая лапароскопия не выявила патологии у 34% больных и выявила повреждения органов брюшной полости у 46%. Еще 20% больных была выполнена лапаротомия по поводу клинически не значимых повреждений органов брюшной полости. В другое иссле­дование были включены 99 больных. Те же показатели*в этом исследо­вании составили 50, 31и 19%. На основании результатов этих исследо­ваний можно сделать вывод о том, что значительной части больных ди­агностическую лапароскопию можно выполнять амбулаторно. Это снизит занятость койки и стоимость лечения. Высокая частота лапаро­томии, не выявившей клинически значимых повреждений, составив­шая, по данным обоих исследований, около 20%, показывает, что на сегодняшний день диагностическая лапароскопия не обладает 100% специфичностью при определении показаний к лапаротомии.

Повышение квалификации врачей, совершенствование оптики и инструментов, возможно, позволят повысить точность диагностиче­ской лапароскопии при выявлении повреждений органов брюшной полости у больных с проникающими ранениями живота. Не следует за­бывать о том, что наложение пневмоперитонеума у больных с травмой в 5% случаев сопровождается пневмотораксом, обусловленным повре­ждением диафрагмы. Анализ затрат на лечение при колотых ранах жи­вота с повреждением собственной фасции показал, что стоимость обя­зательной ревизии раны сопоставима со стоимостью диагностической лапароскопии. Анализ затрат при наблюдении больных и проведении диагностической лапароскопии с применением одноразовых инстру­ментов, несомненно, свидетельствует в пользу наблюдения. Примене­ние многоразовых инструментов, возможно, устранит различия за счет снижения затрат на госпитализацию.

УЗИ

По-видимому, наибольшая ценность УЗИ при обследовании больных с открытой травмой груди и живота заключается в возможности иск­лючения гемоперикарда. По данным исследования, в которое были включены 247 больных с открытой травмой, повреждения сердца при УЗИ выявлены у 10. Точность составила 100%. Это исследование рен­табельнее перикардиотомии, позволяет планировать оперативный до-туп и порядок ревизии внутренних органов. Для окончательного оп­ределения роли УЗИ в обследовании больных с открытой травмой не­обходимы дальнейшие исследования.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры