Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В программе курса «Специализированная ЭМП у больных с травмой», оторый проводится при финансовой поддержке Комитета по травма­тологии Американской коллегии хирургов, подчеркнуто, что на пер­вом этапе обследования больных с травмой необходимо быстро выя­вить угрожающие жизни повреждения. Этот этап включает мероприя­тия по обеспечению проходимости дыхательных путей, вентиляции легких, поддержанию кровообращения, остановке кровотечения, а так­же неврологическое исследование, профилактику повреждений спин­ного мозга и гипотермии.

У большинства больных удается быстро устранить геморрагический шок. Источник кровопотери может быть очевиден (например, массив­ное наружное кровотечение). Если наружное кровотечение не может быть причиной кровопотери, следует думать о внутреннем кровотече­нии. Наиболее частой локализацией массивного внутреннего кровоте­чения являются плевральная полость, брюшная полость, малый таз бедро. Экстренная рентгенография грудной клетки позволяет исклю­чить гемоторакс. При физикальном исследовании можно выявить пе­релом бедренной кости. Часто ошибочно думают, что эта патология не может быть причиной значительной кровопотери. Бедро напоминает по форме цилиндр или усеченный конус, и его объем пропорционален квадрату радиуса. Следовательно, даже небольшое изменение радиуса бедра сопровождается значительным изменением его объема. После того как исключены гемоторакс и гематома бедра, приступают к иссле­дованию живота.

Возможности исследования живота у больных с нестабильной гемо­динамикой ограничены. Так, КТ не применима, поскольку транспор­тировка больного в соответствующее подразделение и само исследова­ние занимают слишком много времени. Диагностическая лапароско­пия тоже нецелесообразна, т. к. требует специального оборудования и не позволяет провести быстрое исследование. Кроме того, пневмопе-итонеум может усугубить имеющиеся нарушения гемодинамики. При естабильной гемодинамике хирург должен решить, имеется ли у боль-ого массивное внутрибрюшное кровотечение, а не определять, какие органы повреждены. Установить это можно с помощью лишь двух ме­тодов: диагностического перитонеального лаважа и УЗИ.

В Северной Америке диагностический перитонеальный лаваж — ве­роятно, наиболее распространенный метод исследования при травме живота. Он позволяет выявить гемоперитонеум, но не может опреде­лить источник кровотечения. Однако поскольку основной задачей хи­рурга при обследовании больного с нестабильной гемодинамикой яв­ляется исключение внутрибрюшного кровотечения, диагностический перитонеальный лаваж — идеальное исследование в данной ситуации. С учетом этого диагностическое значение имеют только макроскопи­ческие признаки кровотечения, т. е. получение более 10 мл крови сразу после введения катетера. Если у больного имеются только микроско­пические признаки гемоперитонеума, вероятность массивного внут­рибрюшного кровотечения крайне мала. Таким образом, получение крови по катетеру при проведении диагностического перитонеального лаважа у больных с нестабильной гемодинамикой позволяет быстро диагностировать массивное внутрибрюшное кровотечение.

Сложнее обследовать больных с относительно стабильной гемоди­намикой. Нередко у них при рентгенографии таза выявляют перелом, в том числе крестца или заднего полукольца, а проведение КТ невоз­можно из-за нарушений гемодинамики. Раньше считалось, что диаг­ностический перитонеальный лаваж у этих больных часто дает ложно-положительные результаты. Однако недавно С. Mendez и соавт. пока­зали, что частота ложноположительных результатов при применении диагностического перитонеального лаважа в данной ситуации состав­ляет всего 1%. Авторы применяли открытую методику диагностиче­ского перитонеального лаважа и вводили катетер под пупком. При на­личии гематомы нижних отделов передней брюшной стенки введение осуществляли над пупком. Совершенствование дифференциальной диагностики необходимо, чтобы уменьшить частоту диагностических лапаротомии, поскольку эти вмешательства существенно повышают риск осложнений и летального исхода.

Второй метод, позволяющий быстро выявить гемоперитонеум, — УЗИ. Как уже отмечалось, это быстрый, информативный, неинвазив-ный и в отличие от диагностического перитонеального лаважа практи­чески лишенный осложнений метод. Исследование можно без труда повторять через разные промежутки времени, чтобы выявить продол­жающееся кровотечение. Такой недостаток УЗИ, как зависимость от опыта врача, проводящего исследование, становится все менее значи­мым по мере того, как все больше травматологических центров внедря­ют у себя программы обучения хирургов-травматологов проведению УЗИ.

Эффективность широкого обучения хирургов-травматологов проде­монстрировали G. S. Rozycki и соавт. В их исследовании приняли уча­стие четыре штатных хирурга, четыре хирурга-стажера и 25 резидентов 4-го года последипломного обучения. Чувствительность и специфич­ность УЗИ у больных с травмой, которое они выполняли после обуче­ния проведению этого исследования, составили 79 и 96% соответст­венно. В другом исследовании В. Thomas и соавт. проанализировали

результаты 8-часового курса обучения проведению УЗИ у больных с травмой шести штатных хирургов и двух хирургов-стажеров. По их данным, чувствительность метода составила 81%, специфичность — 99%, точность —98%. Сходные результаты получены М. А. Неа1еуисо-авт. Они анализировали, как хирурги-травматологи интерпретируют данные УЗИ, проведенного лаборантами. В будущем УЗИ, вероятно, заменит (а в большинстве расположенных в городах университетских центров уже заменило) диагностический перитонеальный лаваж как основной метод диагностики внутрибрюшного кровотечения.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры