Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Травмы половых органов
Отморожение полового члена, к редким видам повреждения полового члена относят его отморожение, которое по своей сути является разновидностью холодовой травмы. Отморожение полового члена может возникнуть как на фоне общего переохлаждения, так и в виде изолированного поражения и встречается главным образом у больных хроническим алкоголизмом и у людей с психическими заболеваниями. Этот вид травмы наблюдается в практике значительно реже описанных выше, что объясняется достаточной защищенностью и хорошим кровообращением полового члена.
Из всех анатомических отделов полового члена хуже снабжена кровью крайняя плоть, которая чаще подвергается отморожению. Фактором, способствующим изолированной холодовой травме полового члена, является мочеиспускание на морозе. Скопление небольшого количества мочи между головкой полового члена и крайней плотью после мочеиспускания на морозе, особенно улиц в состоянии алкогольного опьянения, приводит к отморожению. Ранними симптомами отморожения являются зуд, боль в области крайней плоти, резь при мочеиспускании. В последующие сутки развиваются выраженный отек и гиперемия крайней плоти, усиливается локальная боль. Постепенно на отечно-воспалительные изменения наслаиваются трофические нарушения в виде почернения кожи. Омертвевшие участки кожного покрова размягчаются и отпадают, образуются глубокие язвы с обильным гнойным отделяемым. Диагноз отморожения полового члена основывается на изучении данных анамнеза, наличии отека, покраснения и некроза крайней плоти. В сомнительных случаях следует удостовериться в отсутствии у больного кожно-венерического заболевания. Бакте- риоскопическое исследование гнойного отделяемого язв на палочку Дюкрея и бледную спирохету поможет исключить мягкий шанкр и сифилис. В таких случаях целесообразно и серологическое исследование крови больного на наличие антител (реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем и реакция иммунофл юоресценции).
Лечение последствий отморожения полового члена следует проводить в соответствии с теми изменениями кожи, которые обнаружены на момент обращения больного за медицинской помощью. При некротических проявлениях используют теплые ванночки с калия перманганатом или отваром ромашки. В острой фазе гнойного воспаления показаны мазевые повязки (левомеколь, метилу-рацил). Антибактериальная терапия, проводимая с учетом микробиологического исследования гноя, быстро ведет к отграничению воспалительного процесса, способствуя полному его регрессу. По мере очищения язвенных дефектов кожи наступает заживление раны, сопровождающееся у отдельных больных выраженным рубцеванием, приводящим к сужению крайней плоти. Для устранения рубцового фимоза требуется иссечение рубцово-измененной крайней плоти.
Хирургическое лечение при обширных дефектах кожи полового члена допустимо после очищения раны и стихания острого воспаления. Восстановление кожных покровов возможно путем лоскутной пластики. На практике хорошие результаты операции по восстановлению покровов полового члена получены с использованием кожного лоскута, выкроенного из мошонки по методу К.П. Сапожкова (1950). Автор предложил создавать туннель под кожей мошонки между корнем полового члена и яичками. Кожу мошонки отделяют от оболочек яичка. Величина подкожного туннеля должна соответствовать длине и ширине полового члена. После тщательного гемостаза половой член укладывают в сформированный туннель, головку выводят через поперечный разрез кожи мошонки и фиксируют к ней узловыми швами. Разрез кожи у корня мошонки ушивают по обе стороны от инвагинированного в туннель полового члена. Через 2 мес после первого этапа операции половой член вместе с прижившимся кожным лоскутом отделяют от мошонки. Отступив на 1,5—2 см от края полового члена, рассекают кожу мошонки с обеих сторон. Размеры кожных лоскутов должны позволить восстановить покров по всей окружности полового члена без натяжения. Мобилизованные края кожных лоскутов зашивают на уретральной поверхности полового члена. Восстанавливают целость передней поверхности мошонки.
Огнестрельное ранение ПОЛОВОГО члена. Такое повреждение является следствием пулевого или осколочного ранения. В связи с агрессивностью поражающего фактора огнестрельное ранение полового члена часто сопровождается повреждением бедра, органов и костей та ia и органов брюшной полости. Комбинированное огнестрельное поражение органов и тканей существенно усугубляет тяжесть общего состояния больных. В зависимости от глубины поражения к характера раневого канала огнестрельная травма может быть касательной, касательной с поражением белочной оболочки, сквозной и слепой. Огнестрельное ранение в отдельных случаях приводит к частичной или полной травматической ампутации полового члена. Касательное ранение может быть ограниченным пределами крайней плоти или сопровождаться травмой головки полового члена. Лоскуты крайней плоти, образовавшиеся при ранении, провисают, обнажая головку полового члена. Обращает на себя внимание выраженный отек всего кожного покрова полового члена. Ранение головки сопровождается ее деформацией, которая ведет к смещению наружного отверстия мочеиспускательного канала, наблюдаемому при гипоспадии. Огнестрельное ранение головки полового члена является серьезной травмой, сопровождающейся грубым косметическим дефектом, для устранения которого необходима хирургическая коррекция.
Огнестрельное ранение тела полового члена всегда сопровождается повреждением кавернозных тел и нарушением целости уретры. Выраженность анатомических и функциональных изменений зависит от агрессивности ранящего снаряда. Клинические проявления огнестрельного ранения полового члена бывают выражены в разной степени: в одних наблюдениях превалирует интенсивная боль на фоне кровотечения, в других - нарушение акта мочеиспускания. Травма осложняется воспалением кавернозного тела (кавернит), а в последующем - и деформацией полового члена.
Ранение мочеиспускательного канала проявляется выраженными симптомами нарушения мочеиспускания (частые и болезненные позывы, задержка мочи), которые выступают на первый план в клинической картине травматической болезни при травме полового члена.
Диагностика травмы тела полового члена не представляет значительных трудностей. После оказания первой помощи и остановки кровотечения необходимо выполнить тщательную ревизию места
ранения. Касательное ранение не повреждает белочную оболочку, разрыв кавернозного тела ведет к девиации полового члена в противоположную сторону. Обширное ранение осложняется почти полной ампутацией полового члена.
Выбор тактики и метода лечения у больных с огнестрельным ранением полового члена определяется характером травмы и возникшими осложнениями. Лечение огнестрельного ранения полового члена на этапе оказания экстренной помощи пострадавшим в большинстве наблюдений сводится к первичной хирургической обработке возникшего дефекта кожи, остановке кровотечения и восстановлению анатомической целости органа. При обширном повреждении следует по возможности сохранить жизнеспособность кожных лоскутов, что позволит восстановить анатомическую целость полового члена, не прибегая к кожной пластике. Заживлению кожных дефектов небольших размеров способствуют мази с противовоспалительным и репаративным действием (левомеколь, 10% метилурациловая мазь и др.). Разрыв кавернозного тела ушивают отдельными швами из рассасывающегося шовного материала с захватом белочной оболочки. Швы накладывают поперечно, в перпендикулярном к оси полового члена направлении. Ампутация полового члена необходима, когда выявлены гангренозные изменения кавернозных тел.
Огнестрельная травма кавернозных тел сопровождается развитием грубых рубцов, деформирующих половой член и препятствующих его кровенаполнению при эрекции. С целью устранения последствий огнестрельной травмы и улучшения эректильной функции следует иссечь рубцовые тяжи кавернозных тел и восстановить их целость.
Повреждение мочеиспускательного канала существенно осложняет клиническое течение раневого процесса полового члена. Нарушение целости уретры при резаной ране проявляется уретрорра-гией, задержкой мочи и интоксикацией, постепенно нарастающей по мере развития мочевых затеков. Расстройство мочеиспускания и задержка мочи сопровождаются симптомами гнойного пиелонефрита: ознобом, повышением температуры тела, учащением сердечных сокращений; появляется одышка. Своевременно восстановленный отток мочи из мочевого пузыря — основное условие для достижения ремиссии острого пиелонефрита у больных с осложнениями резаной раны полового члена. На фоне умеренно выраженных симптомов раневой инфекции и пиелонефрита допустимо отведение мочи с помощью постоянного катетера, установленного по уретре. У больных с мочевыми затеками и острым пиелонефритом дренирование мочевого пузыря должно обеспечиваться только по цистостоме. Эффективность оперативного вмешательства у больных с осложненным течением резаной раны полового члена в значительной мере зависит от адекватности антибактериальной и инфузионной терапии.
Колотые и укушенные раны полового члена. Такие раны в клинической практике наблюдаются редко и являются следствием нанесения травмы острыми предметами (гвоздь, шило и др.) и укуса животных. Тяжесть травмы определяет глубина поражения пещеристых тел и повреждения уретры. Наиболее тяжелые формы поражения при укусах представлены почти полным отрывом висячей части полового члена. Клинические проявления травмы варьируют от умеренного до выраженного отека и обширной гематомы полового члена. Они усиливаются глубоким повреждением тканей и нарушением целости уретры. При укусах животных необходимо выполнить вакцинацию от бешенства.
Лечение при колотых и укушенных ранах, как правило, консервативное, и только в случаях обширной гематомы полового члена показано оперативное вмешательство. В комплексном лечении колото-ушибленных ран полового члена следует предусмотреть обязательное введение и противостолбнячной сыворотки.
К открытому повреждению полового члена относят резаную, колотую, огнестрельную, рвано-ушибленную, укушенную раны [Шевцов, И.П., 1972]. Редко приходится наблюдать скальпированную рану полового члена. Открытое повреждение, чаще огнестрельное, встречается преимущественно в военное время и нередко бывает сочетанным с ранением уретры, бедра, костей таза и тазовых органов.
Открытая травма полового члена в мирное время встречаются редко, чаще это повреждение возникает вследствие ножевого или огнестрельного ранения.
Резаная рана полового члена. Такая рана бывает поверхностной (касательной) и глубокой с частичным или полным пересечением кавернозных тел. При поверхностной ране белочная оболочка кавернозного тела не повреждена, кровотечение незначительное и быстро прекращается после наложения повязки. Лечение больных с неглубокой резаной раной полового члена не представляет трудностей. Глубокое ранение приводит к повреждению кавернозных тел на разном уровне от головки до корня полового члена. В клинической практике встречается резаная рана, ограниченная только крайней плотью. Пересечение головки полового члена может иметь место при ритуальном обрезании и приводит к зиянию кавернозных тел. Глубокое ранение в большинстве случаев проявляется обильным кровотечением, источником которого являются кавернозное тело полового члена, дорсальные артерии и вена. Повреждение крупных сосудов полового члена сопровождается сильным кровотечением, которое принимает угрожающий характер и требует экстренных мер по купированию возникшего осложнения. Временная остановка кровотечения достигается с помощью давящей повязки. Продолжающееся сосудистое кровотечение ведет к массивной кровопотере и глубокой анемии. С целью обеспечения окончательного гемостаза следует прошить кровоточащие сосуды и поврежденные ткани.
Только прошивание кровоточащих тканей кавернозных тел обеспечивает достижение стойкого гемостаза. Особенностью венозной крови кавернозных тел при травме является склонность к свертыванию с образованием плотных сгустков, поэтому в случае травматической ампутации полового члена нередко возникает спонтанный гемостаз.
Конец уретры подтягивают к культе ампутированного полового члена и фиксируют отдельными швами. По уретре необходимо провести постоянный катетер, обеспечивающий дренирование мочевого пузыря. После стихания воспалительного процесса и полной эпителизации раны таких больных следует направлять в урологическую клинику, имеющую опыт фаллопластики.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
