Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Тупая травма мочевого пузыря нередко обнаруживается хирур­гом во время ревизии брюшной полости по поводу острого живота или гемоперитонеума. В практике неотложной хирургии чаще при­ходится наблюдать внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря разной степени тяжести, поэтому при позднем обращении за меди­цинской помощью больного с травмой мочевого пузыря часто диа­гностируется разлитой перитонит.

Одноэтапные операции, выполненные из лапаротомного до­ступа, позволяют провести ревизию брюшной полости, выявить и устранить повреждения паренхиматозных и полых органов, в том числе и мочевого пузыря. Практика показала целесообразность так­тики одноэтапных оперативных вмешательств при лечении больных с сочетанным повреждением органов мочевой системы и брюшной полости. Двухэтапные оперативные вмешательства оправдывают себя при травме мочевого пузыря, сочетающейся с повреждением опорно-двигательного аппарата. Последовательность оказания опе­ративного пособия в этих случаях должна определяться тяжестью возникших осложнений доминирующей травмы.

Во время операции следует тщательно осмотреть слизистую обо­лочку всех анатомических отделов мочевого пузыря, чтобы не про­пустить скрыто расположенный в нетипичном месте разрыв его сте­нок. Исход операции зависит от выявления всех дефектов стенки и тщательного их ушивания, адекватного дренирования мочевого пузыря (цистостома) и брюшной полости. У женщин с отсутстви­ем перитонита, гематомы в околопузырной клетчатке, восходящей инфекции верхних мочевых путей операцию можно завершить «глухим» швом на мочевом пузыре с дренированием последнего катетером по уретре. Отметим, что отдельные авторы считают над­лобковое дренирование мочевого пузыря обязательным условием операции независимо от характера травмы.

Практика показывает, что внебрюшинная травма мочевого пу­зыря у части больных излечивается консервативно, на фоне посто­янного катетера, проведенного по уретре. Адекватный отток мочи по уретральному катетеру при одиночном внебрюшинном разрыве мочевого пузыря небольшого размера и отсутствии осложнения способствует заживлению слизистой оболочки в короткие сроки. Преимущество консервативной тактики лечения очевидно: излече­ние травмы мочевого пузыря достигается за короткое время пребы­вания больного в стационаре.

Опыт лечения больных этой категории позволяет считать, что необходимость в цистостомии возникает при позднем обращении за урологической помощью — через сутки и более после травмы («старые» разрывы, перитонит), наличии инфравезикальной об­струкции, множественных разрывах стенки мочевого пузыря, когда риск появления тяжелых осложнений резко возрастает. Хирургиче­ское лечение при травматическом разрыве мочевого пузыря долж­но включать тщательную ревизию всех его стенок и устранение выявленных дефектов двухрядным узловым швом. С учетом изло­женного выше цистостомия у большинства (83%) больных с раз­рывом мочевого пузыря является обязательной. Отсутствие таких осложнений, как перитонит, околопузырная гематома, восходящая мочевая инфекция и инфравезикальная обструкция, делает целе­сообразным использование «глухого» шва мочевого пузыря (17% наблюдений).

Следует отметить, что выбрать рациональную тактику лечения наиболее сложно при сочетанной травме. Чаще у пострадавших травма паренхиматозных органов и скелета проявляется клиническими признаками глубокого шока. Экстренное оперативное вмешательство может усугубить тяжесть травматического шока и ухудшить состояние больных, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Реанимационные мероприятия и ин­тенсивная терапия необходимы для поддержания важных для жиз­ни функций организма и поэтому имеют первостепенное значение в тактике лечения больных с сочетанной травмой, осложненной шоком. При стабильно улучшенных показателях гемодинамики, функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем вопрос о до­пустимости операции и объеме вмешательства должен быть решен консилиумом врачей смежных специальностей.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры