Лечебная тактика у больных с повреждением органов разных анатомических систем должна определяться особенностями клинического течения и тяжестью развившихся осложнений (кровотечение, перитонит, шок, отек головного мозга и др.).
Из табл. видно, что у больных 1, 2 и 3-й групп экстренного оперативного вмешательства требует травма почки, мочевого пузыря, уретры и мошонки. У больных 2-й группы необходимость в экстренном вмешательстве вызвана травмой органов не только мочеполовой системы, но и брюшной полости, а состояние пострадавших допускает возможность проведения урологической и абдоминальной операции в один этап.
Для больных 3-й клинической группы характерна выраженная тяжесть повреждения органов мочеполовой системы. Тревожными симптомами обширной травмы почки и мочевых путей являются интенсивная гематурия, в отдельных случаях переходящая в профузное кровотечение, тампонада почечной лоханки, мочевого пузыря, олигурия, мочевой перитонит, анемия, артериальная г и потенции. Указанные клинические проявления обусловлены тяжелым повреждением органов моченой системы, характеризуют тяжесть урологической травмы и свидетельствуют о необходимости экстренного оперативного вмешательства.
Отсутствие угрожающих жизни повреждений органов брюшной полости, костей скелета или черепа позволяет воздержаться от оперативного вмешательства у таких больных до устранения последствий урологической травмы и стабилизации общего состояния пострадавших.
Тяжелое состояние больных 4-й группы и жизненный прогноз можно полностью объяснить тяжелыми клиническими проявлениями травмы брюшной полости, опорно-двигательного аппарата или черепно-мозговой травмы. Исход травмы у таких больных зависит от эффективности лечения возникших осложнений. Урологическая травма имеет спокойное клиническое течение в тех случаях, когда повреждение почки или мочевого пузыря не сопровождается явными или скрытыми симптомами кровотечения и перитонита, поэтому тактика отсроченных оперативных вмешательств на органах мочевой системы у этой категории больных вполне оправдана.
Преимуществами тактики отсроченных оперативных вмешательств являются возможность углубленного обследования пострадавшего, использование в трудных для диагностики случаях компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также проведение консультаций смежных специалистов и предоперационной подготовки. Отсроченные оперативные вмешательства (через 48— 72 ч с момента госпитализации пострадавшего в стационар) в наших наблюдениях произведены у 23% больных с травмой почки, 11% больных с травмой половых органов, 8% больных с травмой уретры и 2% больных с прикрытым разрывом мочевого пузыря.
Таким образом, в экстремальной ситуации, обусловленной сочетанной травмой органов мочеполовой системы, акцент в лечении пострадавших следует сместить в сторону оперативных вмешательств, которые необходимы в первую очередь для устранения угрожающих жизни повреждений (почка, печень, селезенка, череп и др.). Высокая эффективность хирургического лечения при сочетанной травме дает основание считать тактику отсроченных оперативных вмешательств научно обоснованной и практически целесообразной.
В комплексном лечении более 400 больных с разными повреждениями органов мочеполовой системы было произведено более 400 оперативных вмешательств. В зависимости от характера повреждения и тяжести возникших осложнений у больных с травмой органов мочеполовой системы применяли тактику органосохраняющих или радикальных операций.
