1. Больной Н., 29 лет. Диагноз: перелом бедренной кости, травма позвоночника; травматический шок II степени. Интенсивная терапия проведена в отделении реанимации. Эвакуацию мочи из пузыря осуществляли по уретре с помощью постоянного катетера.
Через 3 сут в связи с гематурией выполнена экскреторная урография с нисходящей цистограммой. Выявлено затекание рентгеноконтрастного вещества за контур мочевого пузыря. Произведена экстренная операция: ушивание травматического дефекта мочевого пузыря, цистостомия. Послеоперационный период протекал без осложнений.
2. Больной Л., 27 лет. Диагноз: тяжелая черепно-мозговая травма, перелом свода и основания черепа, сотрясение головного мозга; перелом костей таза; внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; травматический шок III-IV степени. Лечение продолжено в отделении реанимации и интенсивной терапии с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Отведение мочи осуществляли по уретре с помощью баллонного катетера Фолея (Ch 14). Через 1 сут, после стабилизации гемодинамики выполнены ушивание разрыва мочевого пузыря, цистостомия.
Такие противопоказания, как скелетная политравма, черепно-мозговая травма, глубокое угнетение жизненных функций организма, являются веским основанием для воздержания от оперативного вмешательства у больного с повреждением мочевого пузыря. Необходимость в консервативном лечении крайне тяжелых больных с сочетанной травмой мочевого пузыря возникает, по нашим наблюдениям, не чаще чем в 3—5% наблюдений. Дренирование мочевого пузыря в экстремальных ситуациях осуществляют с помощью постоянного катетера по уретре.
Необходимо подчеркнуть, что тяжелая сочетанная травма, включающая перелом костей таза, конечностей, черепно-мозговую травму, осложненная шоком IV степени, нередко заканчивается летальным исходом уже в ближайшие часы после поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. В связи с этим от экстренного оперативного вмешательства на мочевом пузыре при травме, несовместимой с жизнью, следует воздержаться до выхода пострадавшего из критического состояния. В период реанимационных мероприятий эвакуацию мочи осуществляют по уретре с помощью постоянного катетера.
В отдельных наблюдениях заживление небольшого внебрюшин-ного дефекта мочевого пузыря наступает при адекватном его дренировании уретральным катетером.
По данным литературы, число осложнений травмы мочевого пузыря достигает 32%, летальные исходы наблюдаются в 20,7—28,5% наблюдений [Шпиленя Е.С., Харитонов Н.Н., 1998; Красильников
Г.П. и др., 1999; Доржиев В.И. и др., 2000; Павлов В.Н. и др., 2001* Kotkin L., Koch М.О., 1995].
