Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к раз­витию кислородного голодания тканей.

Классификация анемий (В.Я. Шустов, 1988)

  1. Анемии при к ро ко потерях (постгеморрагическш): ос­трая, хроническая.
  2. Анемии вследствие повышенного кро вер аз рушения (ге­молитические).
  3. Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом: острые, хронические.
  4. Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная, хроническая гемолитическая анемия, болезнь Минковского—Шоффара, приобретенная ге­молитическая анемия, гемоглобинозы.
  5. Анемии со смешанной внутриклеточной и внутриоо-судистой локализацией гемолиза.
  6. Анемии вследствие нарушенного кровообразования.
  7. Железодефицитные анемии.
  8. В12 (фолиево)-дефицитные.
  9. Гипопластические (апластические): вследствие токси­ческого угнетения костного мозга, обусловленные ме­таплазией костного мозга (при лейкозах, миеломной болезни, при метастазах в костный мозг).

Железодефицитная анемия

Анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием тро­фических нарушений в органах и тканях.

Симптомы

Хлороз (ранний или поздний). Ранний хлороз — у мо­лодых девушек, поздний — после 35-45 лет.

Симптомы: утомляемость, слабость, сердцебиение, сон­ливость, шум в ушах, извращение вкуса (пристрастие к мелу, глине, яичной скорлупе), трофические нарушения кожи и слизистых оболочек, дисфагия.

Лабораторные исследования

OAK: понижение гемоглобина и цветного показателя до 0,4-0,5, микроаниаоцитоз, пойкилоцитоз, количество эритроцитов может быть нормальным я даже повышен­ным. Количество лейкоцитов в пределах нормы.

Гастровнтероген ныг хлоранемии. Обязательные спут­ники— ахилия, резекция желудка, хронический энте­роколит, которые приводят к нарушению всасывания же­леза. Картина крови —снижение цветного показателя до-0,4—0,5, нормальное или несколько повышенное содер­жание лейкоцитов, незначительное снижение эритроци­тов, снижение гемоглобина до 20-30 г/л.

Общие симптомы железодефицитной анемии Для железодефицитной анемии характерны измене­ния кожи, ногтей» волос, которые не встречаются при других анемиях; мышечная слабость. Ногти имеют упло­щение и даже вогнутость, ломкость. При осмотре обра­щает внимание бледность кожных покровов, стоматит, трещины в углах рта, покраснение языка, глоссит. Изме­нения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одыш­ка при физической нагрузке, иногда приступы стенокар­дии, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов, выслушивается систолический шум на всех точках выслушивания сердца и сосудов. Содержа­ние железа в крови снижается до 7,2-10,8 мкмоль/л (нор­ма — 12,5-30,4 мкмоль/л).

Лечение анемии 

 

  • 1. Лечебное питание. Диета, богатая железом. Луч­ше всасывается железо из продуктов животного проис­хождения, лучше из мяса, из печени — хуже. Рекомен­дуются продукты: говяжье мясо, телятина, рыба, печень, почки, легкие; яйца, овсяная и гречневая крупы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, изюм, чернослив.
  • 2. Лечение железосодержащими препаратами. Гемо-стимулин по 2-3 табл. 3 раза в день, ферроцерон по 1-2 табл. 3 раза в день, конферон по 1-2 капсуле 3 раза в день, ферроплекс по 2-3 др. 3 раза в день. Повышение гемоглобина происходит через 6-8 недель приема желе­зосодержащих препаратов. Начинает повышаться гемог­лобин через 2-3 недели от начала лечения. Показания к парентеральному введению железосодержащих препара­тов — уменьшение количества сывороточного железа.

 

Препараты; феррумлек, фербитол, эктофер, ферковен.

Препараты железа следует сочетать с назначением ви­таминов В12, Bg и фолиевой кислоты, которые являются стимуляторами кроветворения.

Постгеморрагические анемии

Острая постгеморрагическая анемия. Причиной ос­трой кровопотери являются различные внешние трав­мы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечные, легочные, маточные, геморроидальные).

Симптомы. Симптомы складываются из явлений ги­поксии и коллапса: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошнота, жаж­да. После возбуждения — обморок, коллапс.

Объективно: бледность кожи, частое, поверхностное дыхание, тахикардия, пульс малый, АД снижено.

Лабораторные исследования. Спустя 4-5 дней пос­ле кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофиль-ный лейкоцитоз с ядерным сдвигом миелоцитов и уме­ренный тромбоцитоз.

Это «костномозговая фаза компенсации», наступаю­щая в результате повышения содержания эритропоэтйна в сыворотке крови.

Хроническая постгеморрагическая анемия

Хроническая постгеморрагическая анемия развивается чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных,

геморроидальных, маточных кровотечений.

Симптомы 

Жалобы на общую слабость, головокружение, одыш­ку, шум в ушах, возможна боли в сердце.

Объективно: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, одутловатость лица, пастозность го­леней, систолический шум на точках выслушивания сер­дца и сосудов, пульс малый, тахикардия.

Лабораторные исследования. OAK: характерна гипохромная анемия — низкий цветной показатель (0,5-0,7); микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз. Уве­личено количество ретикулоцитов до 2—3%, наблюда­ется лейкопения с относительным лимфоцитозом, количество тромбоцитов нормальное или несколько по­вышенное.

Лечение. Устранение источника кровотечения. Заместительная терапия: вливания эритроцитарной массы вместе с препаратами железа.

В12 (фолиево)-дефицитная анемия

Анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, что приводит к нарушению синтеза ДНК, неэффективному эритропоэзу.

Симптомы

 

  • Слабость, утомляемость, головные боли, сердцебиение, I одышка при физической нагрузке.
  • Диспептический синдром: тошнота, понос, края и кон­чик языка ярко-красного цвета, язык с наличием тре­щин, затем — гладкий («лакированный») со сглажен­ными сосочкам, увеличение печени.
  • Кардиальный синдром: тахикардия, гипотония, уве­личение размеров сердца, глухость тонов сердца, сис­толический шум.
  • Неврологический синдром: парэстезии, снижение су­хожильных рефлексов, нарушение болевой и глубокой чувствительности, в тяжелых случаях — параплегии, расстройства тазовых органов. Возможны психозы.
  • Объективно: бледность кожных покровов с лимон­ным оттенком, иктеричность склер, одутловатость лица, пастозность голеней и стоп, болезненность при поколачивании по грудине, субфебрильная темпера­тура тела.
  • Течение болезни отличается цикличностью — смена рецидивов ремиссиями.

Лабораторные исследования

OAK: высокий цветной показатель 1,3-1,4; в мазке крови макроанизоцитоз с наличием мегалобластов, пой-килоцитоз, снижение количества эритроцитов, гемогло­бина незначительно, нейтропения со сдвигом до метами-елоцитов, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

БАК — увеличение содержания неконъюгированной фракции билирубина.

Лечение. К лечению приступать только при установ­ленном диагнозе при помощи миелограммы..

Цианокобаламин по 400-500 мкг внутримышечно. Не­эффективность лечения говорит о неправильном диагно­зе. Фолиевую кислоту назначают в суточной дозе 5—15 мг только при дефиците фолиевой кислоты. При В^-дефи-цитной анемии без дефицита фолиевой кислоты после­дняя не назначается.

Гипопластические анемии

Гипопластическая (апластическая) анемия — заболе­вание кроветворной системы, характеризующееся депрес­сией, кроветворения и развитием панцитопении и жиро­вым перерождением костного мозга.

Симптомы

 

  • качало с симптомов общей слабости, головокружения, познабливания, потери аппетита;
  • объективно: бледность кожных покровов и слизистых оболочек с сохранением подкожно-жировой клетчатки;
  • тахикардия, глухость тонов сердца, систолический шум над верхушкой сердца, снижение АД;
  • при острых и подострых формах — кровоизлияния в кожу, кровотечения из слизистых оболочек;
  • температура тела нормальная, повышается при при­соединении ангины, гриппа, пневмонии;
  • признаки основных заболеваний — причины анемии: туберкулеза, цитомегаловирусного сепсиса, лейкоза и др;
  • быстрое прогрессирование заболевания. Лабораторные исследования. OAK: панцитопения, выраженная анемия нормохромного типа, лейкопения и резкая тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

 

Анализ костного мозга: Уменьшение количества ядер­ных элементов с нарушением созревания их на разных стадиях развития. В конечном периоде болезни развива­ется опустошение костного мозга — панмиелофтиз (под микроскопом — единичные костно-мозговые элементы).

Лечение

1.  Назначаются глюкокортикоиды — преднизолон 1— 2 мг/кг в сутки.

2.  Лечение анаболическими препаратами: неробол, ана-полол.

3.  Лечение андрогенами (только мужчинам): тестостеро­на пропионат 5% раствор по 1 мл 2 раза в сутки или сустанон-250 1 раз в месяц.

4.  Лечение цитостатиками назначается при отсутствии, эффекта от другой терапии — азатиоприн в таблетках.

5.  Спленэктомия проводится при отсутствии эффекта от преднизолона.

6.  Пересадка костного мозга — основной метод лечения гипопластической анемии. Для профилактики оттор­жения используют циклофосфан и антилимфоцитар-ный глобулин.

Трансфузия эритроцитов. Проводится только при вы­раженной анемии, гипоксии мозга и гемодинамических нарушениях.

Гемолитические анемии

Определение. Группа наследственных и приобретенных

заболеваний, характеризующихся повышенным внутрикле­точным и внутрисосудистым разрушением эритроцитов.

Классификация (Ю.И. Лорке, 1962) По патогенезу гемолитические анемии подразделяют­ся на 3 группы:

 

  • 1.  Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная микросфероцитарная анемия (болезнь Миньковского — Шоффара); гемоглобияозы, связанные с на­личием патологических гемоглобинов (серповиднокле-точная анемия, талассемия); овалоклеточная анемия.
  • 2.  Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом.
  • 3.  Анемии со смешанным гемолизом.

 

Симптомы острой гемолитической анемии:

■  острое начало с высокой температуры, слабости, бо­лей в животе;

■  объективно: бледность кожных покровов с желтуш­ным оттенком, гипотония, черный цвет мочи, может быть анурия.

Лабораторные исследования

OAK: понижение осмотической устойчивости эритро­цитов, ретикулоцитоз, микросфероцитоз, осмотическая резистентность эритроцитов падает до 0,7-0,4 вместо нор­мы (0,48-0,32). Эритроциты имеют шаровидную форму без просветления в центре — сфероцитоз,

БАК: увеличение непрямого билирубина, азотемия.

ОАМ: протеинурия.

Лечение

  1. Кортикостероиды — преднизолон 60-80 мг.
  2. Переливание эритроцитарной массы.
  3. Спленэктомия.
  4. Дезинтоксикационная терапия.

 

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры