Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Посттравматическое головокружение

Посттравматическое центральное вестибулярное головокружение

Различные центральные вестибулярные синдромы — это ре­зультат повреждения ствола мозга при кровоизлиянии или сотрясении. Кровоизлияние возможно в любом отделе ство­ла мозга (от среднего мозга до продолговатого) или мозжеч­ка. Чаще, однако, поражается средний мозг. Центральные вестибулярные синдромы описаны в гл. 3.

Посттравматическое вертеброгенное головокружение

Вопрос о существовании такой нозологической формы, как вертеброгенное головокружение, остается спорным (гл. 6, п. 6.3). Афферентные импульсы, поступающие по шейным спинномозговым нервам, участвуют не только в координа­ции движений глаз, головы и туловища, но и в пространст­венной ориентации и управлении позой. Следовательно, раздражение или повреждение этих афферентных волокон теоретически может вызвать головокружение. У приматов (макак) односторонняя блокада или перерезка верхних шей­ных корешков вызывала пошатывание вследствие временно­го повышения тонуса ипсилатеральных мышц и снижения тонуса контралатеральных мышц, а также промахивание в ипсилатеральном направлении при указательной пробе. По­зиционный нистагм наблюдался в экспериментах лишь у не­которых видов животных: самый сильный — у кроликов, бо­лее легкий — у кошек. У макак резус позиционный нистагм отсутствовал (DeJong et al., 1977). Существование позицион­ного нистагма при дисбалансе импульсации через верхние шейные корешки у людей не доказано. У больных, которым по поводу вертеброгенной головной боли проводилась бло­када корешков С2, отмечалась легкая неустойчивость при ходьбе с незначительным ипсилатеральным отклонением ту­ловища и промахи ванием при указательной пробе без глазо­двигательных нарушений (Dieterich et al., 1993). Такие же из­менения отмечались в экспериментах на макаках. Если вер-теброгенное головокружение существует, то оно должно про­являться вышеописанной неустойчивостью, всегда в сочета­нии с болями в шее и ограничением подвижности позвоноч­ника. Не стоит объяснять вертеброгенными причинами сис­темное головокружение, а также спонтанный, позиционный либо искусственно вызванный нистагм.

К сожалению, до сих пор нет диагностических проб для вертеброгенного головокружения (неустойчивости), а ис­пользуемые пробы, основанные на пассивных поворотах го­ловы при неподвижном туловище, в равной степени могут вызвать нистагм как у больных, так и у здоровых (Holtmann et al., 1993). Несмотря на широкое распространение, диагно­стическая ценность этих проб невелика.

Посттравматическое психогенное головокружение

Жалобы на головокружение в отсутствие отоневрологических или глазодвигательных нарушений, сохраняющиеся длитель­ное время после черепно-мозговой или хлыстовой травмы, могут иметь психогенную природу (гл. 5). Самая распростра­ненная психосоматическая форма головокружения и вторая по частоте причина головокружения у неврологических боль­ных — фобическое постуральное головокружение. Нередко оно осложняет органическое поражение вестибулярной сис­темы. Необходимо учитывать и то, что непрекращающимися жалобами на головокружение больной может маскировать свое нежелание возвращаться к повседневным делам.

 

Перилимфатическая фистула

Давление в барабанной полости обычно равно атмосферному благодаря ее сообщению с носоглоткой через евстахиеву тру­бу. При черепно-мозговой травме давление в барабанной по­лости может резко повыситься и вызвать истечение перилим-фы через окна улитки и преддверия. Реже в результате травмы основание стремечка пролабирует в полость лабиринта. Для перилимфатических фистул любой этиологии (гл. 2, п. 2.6) ха­рактерны приступы головокружения и непостоянное снижение слуха, чувство распирания и шум в ухе. Провоцирующим фактором часто служит изменение положения головы, движе­ние, перепады атмосферного давления или натуживание (во время пробы Вальсальвы, подъема тяжести, чихания).

Головокружение может быть обусловлено повреждением полукружного канала (в этом случае оно бывает системным и сопровождается нистагмом) или отолитового аппарата. Ото-литовое головокружение вызвано разрывом мембраны окна преддверия и проявляется неустойчивостью и осциллопси-ей, особенно при линейных ускорениях (вставание или ходь­ба). Отолитовое головокружение не обязательно обусловле­но истечением перилимфы. Причиной его может стать избы­точная подвижность основания стремечка, когда смещение стремечка под действием звуковой волны передается на ото-литовую мембрану (симптом Туллио). Одновременно возни­кают пароксизмальные отолитовые симптомы — движения глаз и наклон головы, осциллопсия и пошатывание.

В большинстве случаев консервативное лечение (постель­ный режим с приподнятым изголовьем в течение нескольких дней, транквилизаторы в небольших дозах и слабительные) приводит к выздоровлению. При неэффективности такого ле­чения и нарастании слуховых или вестибулярных расстройств показана тимпанотомия.

Декомпрессионное головокружение

Быстрое изменение давления в среднем ухе (типичный при­мер — декомпрессия, испытываемая аквалангистами и летчи­ками) может вызвать преходящее системное головокружение, называемое декомпрессионным. Головокружение и нистагм продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов и с самого начала сопровождаются чувством заложенности в ухе. Симптомы обусловлены стимуляцией полукружного канала вследствие резкого снижения давления на окна преддверия и улитки в барабанной полости. Похожий механизм имеет голо­вокружение при перилимфатической фистуле.

Отолитовое головокружение

разным данным, головокружение после черепно-мозго­вых травм возникает в 14%, а то и в 40—60% случаев. Отоли-JjlBoe посттравматическое головокружение встречается, ве-ggpgTHO, еще чаще (Brandt and Daroff, 1980). Сразу после трав-больные жалуются на неустойчивость и осциллопсию

при движениях головой, а также ощущение водяной подуш­ки под ногами при ходьбе. Все это — типичные признаки дисфункции отолитового аппарата. Полагают, что при трав­ме нарушается целость отолитов и, соответственно, равнове­сие между обоими отолитовыми мембранами. Это предполо­жение подтверждено экспериментами на животных. Следст­вием разности масс обеих отолитовых мембран может быть временное нарушение пространственной ориентации. Сим­птомы исчезают через несколько дней или недель за счет центральной вестибулярной компенсации.

Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное позиционное головокружение — самая частая из лабиринтных форм головокружения. Для него характерны приступы системного головокружения и вначале нарастающего, а затем стихающего нистагма (гл. 2, п. 2.1). Приступы продолжаются всего несколько секунд и возникают после запрокидывания головы или наклона ее в сторону поврежденного лабиринта. После наклона головы головокружение начинается не сразу, а после латентного периода длительностью в несколько секунд. Характерно истощение головокружения и нистагма при многократном повторении провоцирующих движений. Посттравматическая форма составляет 17% всех вторичных (симптоматических) случаев доброкачественного позиционного головокружения и встречается даже у детей. Примерно в 20% случаев посттравматическое доброкачественное позиционное головокружение обусловлено двусторонним асимметричным каналолитиазом.
Патогенез и принципы лечения те же, что и при идиопатическом доброкачественном позиционном головокружении.
Двустороннее поражение иногда требует более длительного лечения; при этом позиционные маневры следует вначале применять к лабиринту, пострадавшему сильнее, и продолжать до исчезновения симптомов. В настоящее время при каналолитиазе заднего полукружного канала с успехом применяются все три разных типа маневров — Семона, Эпли и Брандта—Дароффа (Herdman, 1990). При более редкой форме — каналолитиазе латерального полукружного канала — из положения лежа больного поворачивают в сторону здорового уха на 270° и рекомендуют лежать на здоровом боку еще в течение 12 ч (гл. 2, п. 2.1.5).

Посттравматическая вестибулопатии

При одностороннем кровоизлиянии в лабиринт или перело­ме пирамиды височной кости возможно непосредственное повреждение преддверно-улиткового нерва или лабиринта с последующим сильным системным головокружением, для­щимся несколько дней, горизонтально-ротаторным нистаг­мом, направленным от очага поражения, неустойчивостью при стоянии и ходьбе, тошнотой и рвотой. Клинически пост­травматическая вестибулопатия неотличима от вестибуляр­ного нейронита (гл. 2, п. 2.2). Переломы пирамиды височ­ной кости бывают двух видов — продольные и поперечные. Продольные переломы (рис. 4.1) составляют около 80% всех случаев, сопровождаются повреждением среднего уха и кро­вотечением из наружного слухового прохода. Поперечные переломы приводят к повреждению лабиринта и системному головокружению со снижением слуха, а также, иногда, к по­вреждению лицевого нерва. Поперечные переломы гораздо чаще, чем продольные, вызывают вестибулярные и слухо­вые нарушения. Если, несмотря на прямую травму височной кости и наличие таких симптомов, как системное головокру­жение и снижение слуха, перелом не удается подтвердить ни при осмотре, ни рентгенологически, следует заподозрить со­трясение лабиринта.

Вестибулопатия характеризуется стойким системным го­ловокружением, тошнотой и рвотой. Симптомы исчезают через 2—3 нед. Постельный режим и вестибулолитические препараты (например, дименгидринат, бензодиазепины) по­казаны только в первые несколько дней и лишь при сильной тошноте и рвоте. Длительное использование этих препара­тов, также как и при вестибулярном нейроните, замедляет центральную компенсацию. Для ускорения восстановления как можно раньше начинают вестибулярную гимнастику (Strupp et al., 1998). В остром периоде в течение нескольких дней показаны глюкокортикоиды (метилпреднизолон) для уменьшения посттравматического отека.

Головокружение занимает третье по частоте место (после головной боли и боли в шее) среди осложнений череп­но-мозговой и хлыстовой травм. Если рентгенологически не обнаружено перелома височной кости, а клинически — признаков сотрясения головного мозга, необходимо прежде всего определить, обусловлено головокружение психоген­ными или органическими причинами, каков его механизм (периферическое вестибулярное, центральное вестибуляр­ное или вертеброгенное).

Выделяют следующие формы посттравматического голо­вокружения: посттравматическое доброкачественное пози­ционное головокружение (каналолитиаз), посттравматиче­ская вестибулопатии (например, при переломе пирамиды ви­сочной кости или сотрясении лабиринта), перилимфатиче­ская фистула и декомпрессионное головокружение. Вертеб­рогенное головокружение после хлыстовой травмы выявля­ют слишком часто; патогенез его пока неясен. Посттравма­тическое несистемное головокружение, вероятно, бывает следствием повреждения отолитов (без каналолитиаза); для этого так называемого отолитового головокружения харак­терны преходящая неустойчивость при ходьбе и движении, а также осциллопсия при линейных ускорениях.

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры