Пациенты с фибромиалгией

Препараты, применяющиеся для лечения пациентов с фибромиалгией

Пациенты с фибромиалгией, у которых этот терапевтический подход неэффективен, долж­ны быть направлены на консультацию к ревма­тологу, физиотерапевту, психиатру или специ­алисту по лечению боли. Важно помнить, что фибромиалгия не является однородным забо­леванием и пациентов с фибромиалгией можно разделить на несколько подгрупп на основании их психосоциального статуса и биологическо­го ответа на боль. Способность пациентов с фибромиалгией управлять своей болью, веро­ятно, зависит от их функционального статуса. На основании результатов нейровизуализации головного мозга и психологического профиля пациентов в некоторых исследованиях было выделено, по крайней мере, три подгруппы сре­ди пациентов с фибромиалгией:

1. Пациенты с выраженными функцио­нальными нарушениями.
2. Пациенты с выраженными личностны­ми нарушениями.
3. Пациенты без выраженных функцио­нальных и личностных нарушений.

Результаты этих исследований позволяют объяснить, почему эффективность некоторых методов лечения может быть различной у отде­льных пациентов. Таким образом, оптимальное лечение требует комбинации фармакологичес­ких и нефармакологических методов и участия в лечебном процессе врачей различных специ­альностей.

1.  Антидепрессанты и мышечные релаксанты. В нескольких исследованиях была продемонстрирована эффективность амитриптилина (25-50 мг) и циклобензаприна (продолжительность исследований варьировала от 6 до 12 недель). Эффективная доза циклобензаприна для лечения пациентов с ФМ составляет от 10 до 40 мг/сут. Трициклические антидепрессанты эффективны в лечении боли, а также для улучшения настроения, функциональных возможностей пациента и качества сна.

Менее убедительные доказательства име­ются в настоящее время в отношении эффек­тивности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин, при лечении боли у пациентов с фибромиал­гией. Продемонстрировано уменьшение боли, улучшение сна и функциональной активности пациентов с ФМ при приеме ингибиторов об­ратного захвата серотонина и норадреналина, таких как венлафаксин (150—300 мг/сут) и дуоксетин (60мг/сут).

1. Анальгетики. Трамадол в монотерапии или в сочетании с парацетамолом эффективен в лечении пациентов с фибромиалгией. Однако отсутствуют доказательства, что НПВП умень­шают боль у пациентов с ФМ, хотя их назна­чение может быть целесообразным в комби­нации с трициклическими антидепрессантами. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства целесообразности назначения опиоидов при боли у пациентов с ФМ. Поэто­му опиоидные анальгетики должны назначать­ся только при неэффективности всех других медикаментозных и немедикаментозных мето­дов лечения.

2. Антиконвульсанты. Габапентин часто применяется для лечения хронической боли, но эффективность этого препарата еще не из­учалась при ФМ. Однако была обнаружена эффективность антиконвульсанта второго по­коления прегабалина в дозе 450 мг/сут при ФМ; препарат значительно уменьшает боль, утомляемость, улучшает сон и качество жизни пациентов.

4. Другие препаратьш Результаты нескольких небольших исследований показали, трописетрон — антагонист 5НТ-3 серото-ниновых рецепторов и 5-гидрокситриптофан —промежуточный метаболит L-триптофана — эффективны в лечении боли при ФМ. Хотя бензодиазепиновые производные и близкие к ним по механизму действия седативные препа­раты эффективны в лечении бессонницы и тре­воги, они, по-видимому, не оказывают влияния на боль при ФМ.

5. Гормональная терапия и пищевые до­бавки. Исследования кортикостероидных гор­монов показали, что преднизолон (10 мг/ сут) неэффективен в лечении боли при ФМ. Вве­дение гормона роста приводит к умеренному улучшению функциональных возможностей пациентов, у которых определяется низкий уровень этого гормона. В то же время целе­сообразность применения тиреоидного гормо­на, дегидроэпиандростерона, мелатонина или кальцитонина в лечении ФМ не доказана.

Эффективность других видов лечения, включая изменение диеты, пищевые добавки, сульфат магния, траволечение и витамино­терапию, не оценивалась адекватно при ФМ. Гуаифенезин применяется часто, однако не до­казано, что он оказывает значимый эффект на боль при длительном приеме.

Добавить комментарий