Идеальный подход к обследованию и лечению больного с жалобами на боль включает не только сбор анамнеза и физикальное исследование, но и привлечение целой команды специалистов (мультидисциплинарный подход). Этот подход охватывает не только физические компоненты боли, но также позволяет исследовать и психологические/психиатрические, социальные, духовные/религиозные и культурологические аспекты боли, которые будут облегчать или усиливать страдание пациента.
Психологическое и психиатрическое обследование. Беседа с пациентом включает вопросы, нацеленные на выявление признаков стресса, выяснение копинг-стратегии (целенаправленное осознанное поведение по овладению ситуацией для уменьшения вредного влияния стресса или боли), объективных и субъективных симптомов депрессии и тревоги и особенностей поведения пациентов, которые способствуют реабилитации или, напротив, затрудняют процесс восстановления.
Примеры особенностей поведения пациентов, которые могут служить реакцией на боль, включают изменения аппетита, например ано-рексия; нарушения сна, например беспокойный сон и частые пробуждения; ажитация или агрессивность; усиление вышеперечисленных симптомов при прикосновении или при изменении положения, а также снижение социализации и замкнутость.
Поиск поведенческих маркеров, указывающих на боль, должен проводиться и после лечения анальгетиками. Ответ пациента на терапию не всегда бывает однозначным и полным; может возникнуть необходимость в пробном курсе терапии под наблюдением специалиста.
Следует помнить: если боль сохраняется в течение длительного периода времени и сочетается с нарушениями сна и депри-вацией сна, то облегчение боли в начале терапии может сопровождаться сонливостью. Таким образом, принципиально важно в первые несколько дней (более 72 часов) или более после начала терапии оценить ее влияние на поведение и функциональную активность пациента.
Оценка социальных факторов. Боль, испытываемая пациентом, может иметь значительные негативные финансовые и социальные последствия. Они могут усилить переживание боли, а также усугубить чувство беспомощности, безнадежности и отчаяния. При оценке социальных факторов следует учитывать, какое влияние оказывает испытываемая пациентом боль на других членов семьи и обстановку в семье, а также решить, какие дополнительные приспособления и изменения домашней обстановки требуются данному больному.
Оценка духовных и религиозных факторов. Выяснение аспектов внутренней жизни пациента, имеющих отношение к религиозным традициям, ритуалам (или отсутствию каких-либо религиозных представлений) может пролить свет на внутренние переживания пациента, его тайные надежды и страхи.
Пациенты могут рассказать о том, как вера или религиозные ритуалы помогают им справиться с негативным влиянием боли, или о том, что они воспринимают свою боль как наказание за совершенные грехи.
Оценка культурологических факторов. Оценка культурологических факторов включает анализ таких компонентов, как этническая принадлежность, родной язык, иерархические отношения в семье, в обществе, ритуалы, а также особенности рациона питания. Эти грани личности больного могут пролить свет на предпочтения (связанные с культурологическими особенностями среды, в которой находится пациент), имеющие отношение к предоставлению медицинской информации и принятию решения.
Важно помнить, что духовные/религиозные и культурологические особенности пациента часто влияют на описание болевого синдрома пациентом, переносимость боли, а также его отношение к медикаментозным и немедикаментозным методам лечения и реакцию на лечение.
