Результаты нескольких исследований, преимущественно посвященных изучению пациентов, находящихся в специализированных интернатах и домах престарелых, опровергли предположение о том, что у пациентов с когнитивными нарушениями жалобы боль часто бывают маскированы. Хотя многие пациенты пожилого возраста и пациенты с когнитивными нарушениями не всегда могут сообщать окружающим о том, что испытывают боль, отчеты этих больных содержат не менее надежную информацию, чем отчеты больных с сохранными когнитивными функциями. В связи со сложностью оценки боли у пациентов с когнитивными нарушениями, необходим правильный выбор диагностических методик, позволяющих получить наиболее точный результат.
При оценке боли у пожилых пациентов, которые не могут правильно выразить свои ощущения словами, ценность вербальных описательных шкал любых типов (например, цифровой шкалы боли) снижается. На результаты оценки функционального статуса могут оказывать влияние не только боль, но и когнитивные нарушения и сопутствующие состояния, такие как гемиплегия, не обязательно сопровождающиеся болью.
При обследовании пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями целесообразным может быть использование диагностических инструментов, применяющихся в педиатрической практике. Например, лицевая шкала боли WongBaker первоначально была разработана для детей и может также применяться у пациентов с когнитивными нарушениями.
Цифровая шкала интенсивности боли
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- 0-1 боль отсутствует
- 3-4 слабая боль
- 6-7 умеренная боль
- 9-10 сильная боль
Боль и делирий у пациентов с когнитивными нарушениями
Часто высказывается предположение, что применение анальгетиков может способствовать развитию делирия у пожилых пациентов. Было показано, что лечение боли у пациентов с переломом бедренной кости является существенным фактором для развития делирия. Фактически недостаточная доза опиоидных препаратов в остром периоде перелома или в восстановительном периоде связана с повышением риска развития делирия, как у пациентов с когнитивными нарушениями, так и у больных с сохранным интеллектом.
В стационарах распространена практика назначения препаратов для лечения боли по мере ее возникновения («по необходимости). Однако пациенты с когнитивными нарушениями не всегда могут правильно расценить имеющийся дискомфорт как боль и вовремя попросить обезболивающее средство.
