Отморожение возникает вследствие местного воздействия холода, вызывающего замерзание тканей с образованием кристаллов льда во внеклеточном пространстве. По осмотическому градиенту туда начинает перемещаться вода, и возникает дегидратация клеток. Если воздействие холода не прекращается, происходит механическое повреждение тканей растущими кристаллами льда. Характерные симптомы — боль и онемение, причем боль усугубляется при согревании. Кожа в области отморожения бледная, восковидная. Во время согревания появляются резко выраженные гиперемия, отек и начинают формироваться пузыри. Отек тканей, агглютинация эритроцитов и агрегация тромбоцитов ведут к выраженному застою крови и ишемии, которая может закончиться гангреной. После отморожения часто возникает нейропатия, обусловленная Холодовым повреждением нервов. Отсутствие отека после согревания тканей и синюшность кожи, не исчезающая при надавливании, свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Распространенность и глубину холодового повреждения тканей иногда можно оценить лишь спустя несколько дней или недель после отморожения.
Чем меньше времени ткани пребывают в замороженном состоянии, тем меньше распространенность и глубина повреждения. В связи с этим при отморожении показано быстрое согревание в теплой воде (с температурой 40—42°С) до появления гиперемии всей пораженной конечности (вплоть до кончиков пальцев) и восстановления чувствительности. В отсутствие инфекционных осложнений раннюю некрэктомию не проводят, даже если признаки некроза очевидны. Чтобы максимально сохранить жизнеспособные ткани, можно отложить ее на 2—3 мес и дождаться самостоятельного отторжения некро-тизированных тканей. Объем хирургического вмешательства в таких случаях часто оказывается гораздо меньшим, чем предполагалось первоначально, благодаря активному заживлению. Помимо инфекционных осложнений раннее хирургическое лечение показано при туннельном синдроме.
До формирования демаркационной линии проводят местное лечение. Для уменьшения отека пораженной части тела придают возвышенное положение, ежедневно щадяще обрабатывают пораженные участки (желательно в вихревой ванне) с последующим подсушиванием на воздухе. Между пальцами во избежание мацерации прокладывают вату, предупреждают механическое повреждение пораженных участков, проводят профилактику пролежней. Профилактическую антимикробную терапию не применяют. Пузыри не вскрывают во избежание инфицирования. После исчезновения отеков начинают лечебную физкультуру в вихревой ванне и физиотерапию.
При длительном воздействии холодной воды с температурой чуть выше 0°С развивается иммерсионное повреждение («окопная стопа»). Кристаллы льда при этом не образуются, а повреждение тканей обусловлено резким спазмом сосудов. Особенно чувствительны к повреждающему действию холода и ишемии миелиновые оболочку периферических нервов: они подвергаются дегенерации, что приводит к хроническим нейропатиям. Сначала возникают ощущение холода и боль в стопах, кожа выглядит восковидной, признаков отморожения нет. После согревания наступает фаза гиперемии» характеризующаяся сильной болью и образованием пузырей. Чувство жжения и боль могут сохраняться в течение нескольких недель. Самые частые осложнения — хроническая боль, онемение и постоянное ощущение холода в стопах, синдром Рейно, двигательные нарушения. Лечение состоит в быстром согревании, возвышенном положении конечности, применении анальгетиков и лечебной физкультуры, направленной на профилактику функциональных дефектов (прежде всего упражнения на объем движений).
