Переломы диафиза большеберцовой кости
Переломы диафиза большеберцовой кости могут быть вызваны воздействием как малой, так и значительной повреждающей силы. В последнем случае они сопровождаются значительными открытыми или закрытыми повреждениями мягких тканей голени. Определение тяжести перелома с помощью рентгенографии необходимо для оценки прогноза и планирования лечения. Рентгенологическими признаками тяжелого перелома диафиза большеберцовой кости являются смещение костного отломка на расстояние больше диаметра диафиза, множественные переломы диафиза большеберцовой кости или поперечная линия перелома. Не менее, а возможно, и более важна тяжесть повреждений окружающих мягких тканей. Тяжесть повреждения мышц имеет гораздо большее клиническое значение, чем размер кожной раны. Небольшая кожная рана может быть единственным внешним признаком травмы, приведшей к образованию большой полости на месте разрушенных мышц и костей голени, зажатой между двумя автомобильными бамперами. Частота туннельного синдрома при переломах большеберцовой кости различна (табл. 38.3). Это осложнение чаще встречается при более тяжелых повреждениях, в том числе при открытых переломах. Туннельный синдром следует исключать как сразу после травмы, так и в течение нескольких суток после нее (рис. 38.2). Для этого регулярно обследуют больного.
Лечение переломов диафиза большеберцовой кости зависит от их тяжести и сопутствующих повреждений. Осложнения, способные привести к гангрене конечности, — открытый перелом, повреждения магистральных сосудов, туннельный синдром — требуют экстренного хирургического лечения. При менее тяжелых переломах диафиза большеберцовой кости методом выбора является иммобилизация гипсовой повязкой. При переломах, требующих хирургического лечения, для фиксации костных отломков в большинстве случаев применяют внутрикостный остеосинтез. При невозможности внутрикостного остеосинтеза можно вытолщщь остеосинтез пластинами. В ряде случаев показан наружный остеосинтез. Он проще погружного и может применяться при переломах наиболее проксимальных и дистальных отделов большеберцовой кости, особенно если используются аппараты на основе колец.
Переломы диафиза большеберцовой кости
Переломы дистального эпифиза большеберцовой кости нередко вовлекают ее нижнюю суставную поверхность. Возможен сопутствующий перелом малоберцовой кости. Эти переломы независимо от того, открытые они или закрытые, обычно сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей. Вытяжение за пяточную кость или наружный остеосинтез от середины большеберцовой кости до стопы могут обеспечить временную иммобилизацию до окончательной репозиции и фиксации костных отломков . Особые трудности представляет лечение тяжелых переломов дистального эпифиза большеберцовой кости. При них проводят открытую репозицию костных отломков или наружный остеосинтез.
Переломы лодыжек
Переломы лодыжек возникают в результате непрямого воздействия повреждающей силы, обычно вследствие вращения тела при фиксированной стопе. Основной целью лечения переломов лодыжек является восстановление нормальных взаимоотношений между латеральной лодыжкой и дистальным отделом большеберцовой кости. Повреждения медиальной лодыжки включают ее перелом и разрыв дельтовидной связки. При повреждениях голеностопного сустава часто происходит перелом заднего края нижней суставной поверхности большеберцовой кости (так называемой задней лодыжки). Основными принципами лечения переломов со смещением являются репозиция с тщательным сопоставлением костных отломков и их надежная фиксация. При смещении костных отломков или вывихе показана экстренная закрытая репозиция. Открытую репозицию и погружной остеосинтез проводят при открытых переломах и неэффективности закрытой репозиции. Как и при переломах дистального эпифиза большеберцовой кости, при выраженном отеке окружающих тканей хирургическое лечение следует отложить. Это снижает риск осложнении при заживленщ. раны.
