Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза выясняют возраст больного, профессию, уточня­ют, является он правшой или левшой. Выясняют перенесенные забо­левания, наличие аллергии, применение лекарственных средств, как назначаемых врачом, так и безроцептурных. Отмечают механизм трав­мы, наличие открытых повреждений, инородных тел, степень загряз­нения ран, возможность контакта с химическими веществами и попа­дания в ткани инородных веществ под высоким давлением.

 

Физикальное исследование

При осмотре отмечают внешний вид кистей, в том числе наличие омо-золелостей и загрязнений. Обращают внимание на цвет кожи (цианоз, гиперемия или бледность), отек, положение пальцев, наличие откры­тых повреждений, атрофии мышц и деформаций (искривление, сме­щение или ротация). При пальпации исключают болезненность, кре­питацию, ограничение подвижности, оценивают объем пассивных и активных движений. Проводят неврологическое исследование и по пя­тибалльной шкале оценивают чувствительность и движения.

Исследуют функцию каждой мышцы предплечья, прикрепляющей­ся на кисти. Для оценки функции некоторых мышц приходится ис­пользовать определенные приемы. Так, функцию длинного разгибате­ля большого пальца кисти оценивают следующим образом. Кисть кла­дут на ровную поверхность ладонью вниз и просят больного поднять большой палец. Чтобы изолировать сухожилие поверхностного сгиба­теля одного из пальцев, следует удерживать остальные пальцы разогну­тыми в дистальных межфаланговых суставах. Чтобы оценить целост­ность глубокого сгибателя пальцев, просят больного согнуть палец, удерживая его разогнутым в проксимальном межфаланговом и пяст-но-фаланговом суставах.

Функцию мышц кисти оценивают по группам. Ладонные межкост­ные мышцы приводят II, IV и V пальцы к III, тыльные — отводят II, IV и V пальцы от III. Червеобразные мышцы сгибают проксимальные и разгибают средние и дистальные фаланги. Мышцы возвышения боль­шого пальца (мышцы, противопоставляющая, отводящая и приводя­щая большой палец кисти, и короткий сгибатель большого пальца кис­ти) отвечают за движения большого пальца.

Ниже перечислены причины нарушений функции отдельных мышц кисти.

  • Повреждение сухожилия или мышцы.
  • Боль в результате основного повреждения (например, перелома).
  • Повреждение сустава, приводящее к ограничению движений (на­пример, вывих).
  • Повреждение нерва.

Чувствительность оценивают следующим образом.

  • Тактильную чувствительность исследуют с помощью ватного тампона.
  • Для оценки дискриминационной чувствительности одновременно прикасаются к двум участкам кожи специальным циркулем (в норме больной в двух третях случаев различает точки, если расстояние меж­ду ними составляет 5 мм).
  • Для определения вибрационной чувствительности используют ка­мертон с частотой 256 Гц.
  • Погружают руку в воду на 20 мин (при сохраненной иннервации ко­жа сморщивается).

Для оценки кровоснабжения проводят пробу Аллена, отмечают окрас­ку и температуру кожи, исследуют наполнение капилляров после на­давливания.

Лучевая диагностика

Проводят рентгенографию области повреждения по меньшей мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях. При переломе рентгено­грамма должна захватывать два смежных сустава.

ПЕРЕЛОМЫ

При большинстве переломов костей кисти проводят закрытую репози­цию с последующей иммобилизацией. Особое внимание уделяют тща­тельной репозиции костных отломков, т. к. даже небольшая ротация од­ного из них может привести к значительному нарушению функции кис­ти. Для иммобилизации используют гипсовую повязку или шину. Им­мобилизация не только удерживает костные отломки после репозиции, но и способствует уменьшению отека мягких тканей. Шину фиксируют в трех точках. Иммобилизации подлежат область перелома и по крайней мере два смежных сустава. После иммобилизации проводят контроль­ную рентгенографию. При нестабильном переломе или неэффективно­сти иммобилизации гипсовой повязкой показаны чрескожный остео-синтез или открытая репозиция с погружным остеосинтезом.

При наложении гипсовой повязки или шины необходимо зафикси­ровать кисть и пальцы в функционально выгодном положении. Кисть должна быть слегка разогнута (15—30°), проксимальные фаланги — со­гнуты под углом 80—90°, дистальные фаланги — полностью разогнуты.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры