ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ И ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
При ушибах верхнюю конечность иммобилизируют шиной или треугольной (косыночной) повязкой. Для исключения переломов и вывихов проводят рентгенологические исследования. Лечение переломов без смещения обычно состоит в иммобилизации конечности. Переломы со смешением, вывихи и переломовывихи требуют репозиции или вправления (после обезболивания и седации) и иммобилизации. При неэффективности репозицию (вправление) повторяют под общей анестезией или выполняют открытую репозицию (вправление). Открытую репозицию можно дополнить погружным остеосинтезом. При наличии открытых повреждений мягких тканей удаляют инородные тела и загрязнения и закрывают раны повязками. Позже (в первые 6 ч после травмы) проводят первичную хирургическую обработку. Для временной остановки артериального кровотечения накладывают давящую повязку. При необходимости проводят иммунизацию против столбняка (см. гл. 44) и назначают антимикробные средства.
Переломы и вывихи лопатки
Переломы лопатки возникают при воздействии повреждающего объекта, обладающего высокой энергией. Они встречаются достаточно редко, составляя 3—5% повреждений верхней конечности и 0,4—1% переломов всех локализаций. Классификация повреждений лопатки, локализация сопутствующих повреждений и рекомендуемые исследования представлены втабл. 36.3. В большинстве случаев при переломе лопатки достаточно иммобилизации плечевого сустава. Показания к хирургическому лечению в раннем и позднем периоде после травмы представлены в табл. 36.3. Редко наблюдаются и вывихи лопатки. При этом нижний угол лопатки может оказаться ущемленным между ребрами. Травматическое отделение лопатки от грудной стенки обычно сочетается с повреждениями плечевого сплетения, сосудов и мышц.
Переломы ключицы
Переломы ключицы составляют до 44% повреждений верхней конечности. Они возникают при воздействии повреждающего объекта, обладающего высокой энергией, падении на вытянутую руку, падении набок на плечо, а также при ударе по ключице. Классификация переломов ключицы, локализация сопутствующих повреждений и рекомендуемые исследования представлены в табл. 36.4. В большинстве случаев при переломе ключицы достаточно иммобилизации плечевого сустава или наложения восьмиобразной повязки. Показания к хирургическому лечению в раннем и позднем периоде после травмы представлены в табл. 36.4.
Вывихи ключицы
Вывих акромиального конца ключицы происходит в результате удара по боковой поверхности плеча (верхний и задний вывихи) или при чрезмерном отведении и наружной ротации плеча (нижний вывих). Вывих грудинного конца ключицы может быть следствием удара в медиальную половину ключицы или бокового сдавления плечевого пояса в сочетании со сведением или с разведением лопаток. Классификация вывихов ключицы и локализация сопутствующих повреждений представлены втабл. 36.5. Рентгенологические исследования не отличаются от таковых при переломах ключицы (табл. 36.4). Следует лишь отметить, что при вывихах грудинного конца ключицы часто применяют КТ. Ббльшую часть вывихов акромиал ьного конца и вывихи грудинного конца ключицы с незначительным повреждением грудино-ключичного сустава лечат консервативно — после вправления проводят иммобилизацию плечевого сустава. Вывих обоих концов ключицы встречается редко и может сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка.
