Повторное хирургическое вмешательство
Показания
В идеале повторное хирургическое вмешательство проводят больным, у которых на фоне интенсивной терапии нормализовались АД и свертывание крови и наступила фаза восстановления диуреза. Обычно это происходит через 48—72 ч после первого вмешательства. При выраженном вздутии кишечника повторное вмешательство можно отложить на больший срок, чтобы добиться стойкого восстановления диуреза.
Устранение синдрома повышенного внутрибрюшного давления
Было замечено, что быстрое снижение внутрибрюшного давления во время повторного вмешательства может привести к реперфузионному повреждению тканей и остановке кровообращения. В одном из сообт щений авторы рекомендуют перед снятием швов с брюшной стенки ввести в/в 2 л 0,45% раствора хлорида натрия, в который добавлены маннитол (50 г/л) и бикарбонат натрия (100 мэкв/л).
Временное закрытие операционной раны после повторного хирургического вмешательства
Если вздутие кишечника сохраняется и во время повторного вмешательства, используют ряд современных методик, позволяющих закрыть дефект передней брюшной стенки.
Операционную рану можно повторно закрыть стерильной салфеткой или фрагментами пластиковых повязок или мешков. Это защищает кишечные петли от механических повреждений, препятствует потерям воды и позволяет контролировать уменьшение размеров кишечных петель по мере восстановления диуреза.
Пытаться уменьшить размеры временного имплантата имеет смысл в течение первых 7 сут после повторного вмешательства. Если к этому сроку наложить швы на апоневрозы мышц живота невозможно, временный имплантат удаляют, а кишечные петли прикрывают двумя слоями рассасывающейся сетки. Поверх рассасывающейся сетки накладывают тонкую марлю и давящую повязку, которая будет удерживать кишечные петли под апоневрозами. Когда грануляционная ткань полностью закроет дефект передней брюшной стенки, выполняют пластику расщепленным кожным лоскутом.
