Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Диагностический лнпнроцентеэ, подразумевающий пункцию четырех квадрантов живота с целью выявления гемоперитонеума, описан око­ло 40 лет назад. Частота ложноотрицательных результатов при приме­нении лалароцентеза для диагностики повреждений органов брюшной полости составила 36%. Гораздо более надежным методом оказался ди­агностический перитонеальный лаваж. Он был введен в клиническую практику Н. D. Root и соавт. в 1965 г. Хотя диагностический перитоне­альный лаваж первоначально применяли для диагностики гемопери-тонеума, он выявляет также повреждения полых органов, сопровожда­ющихся попаданием их содержимого в брюшную полость.

Существуют три методики диагностического перитонеального лава-жа: открытая, закрытая и полуоткрытая. При использовании любой из методик предварительно устанавливают зонд в желудок и катетер в мо­чевой пузырь. При открытой методике выполняют вертикальный разрез кожи в области пупка (выше него при переломе таза, ниже — в осталь­ных случаях). Рассекают все ткани до париетальной брюшины. Послед­нюю рассекают под контролем зрения. После этого в брюшную полость вводят катетер для перитонеального диализа. Закрытая методика подра­зумевает введение катетера по проводнику (по Сельдингеру). Кожу рас­секают скальпелем. После этого выполняют пункцию брюшной полос­ти иглой 21 G. Через иглу вводят проводник, по проводнику — расшири­тель. Затем в брюшную полость вводят катетер. Полуоткрытая методика подразумевает рассечение кожи и апоневрозов мышц живота по белой линии или только кожи. Последующее введение катетера для перитоне­ального диализа в брюшную полость выполняют вслепую.

Несмотря на то что накоплен значительный клинический опыт при­менения как закрытой, так и открытой методик, в последние годы мши гие травматологические центры стали отдавать предпочтение ка­кой-либо одной из них. Сторонники открытой методики утверждают, что она безопаснее. Сторонники закрытой методики говорят, что она быстрее открытой и столь же безопасна. По данным проспективного сравнительного исследования, закрытая методика в среднем на 14 мин быстрее открытой (19 ± 9 мин по сравнению с 5 ± 31 мин). По-видимо­му, в тех лечебных учреждениях, в которых диагностический перитонеальный лаваж выполняют часто и эта процедура хорошо освоена, ре­зультаты разных методик примерно одинаковы. Если же перитонеальный лаваж выполняется редко, хирургу может быть удобнее использо­вать открытую методику, позволяющую выполнять все действия под контролем зрения.

После введения катетера пытаются аспирировать содержимое брюш­ной полости. Если кровь не получена, взрослому в брюшную полость вводят 1 л солевого раствора. Результат диагностического перитоне-ального лаважа при закрытой травме считают положительным, если после введения катетера получают 10 мл крови и более, число эритро­цитов в промывных водах составляет 100 ООО мю и более, число лей­коцитов — S00 мкл"1 и более либо в промывных водах присутствуют растительные волокна или желчь.

На протяжении двух десятилетий с момента своего появления диаг­ностический перитонеальный лаваж оставался стандартом, с которым сравнивали другие методы диагностики при травме живота. Однако в последние годы он стал терять прежние позиции: его перестали выпол­нять всем больным с закрытой травмой живота. Со временем стало по­нятно, что широкое применение диагностического перитонеального лаважа сопряжено с рядом проблем. Наименее значимая из них — ин-вазивность. Были описаны осложнения, связанные с введением троа­кара в брюшную полость, а именно: повреждения сосудов и кишечни­ка, хотя, по данным крупного обзора литературы, в который были включены 10 358 случаев выполнения диагностического перитонеаль­ного лаважа, их частота не превышает 1%. Гораздо большее клиниче­ское значение имеют чрезмерно высокая чувствительность и низкая специфичность диагностического перитонеального лаважа. Для появ­ления микроскопических признаков кровотечения достаточно попа­дания в брюшную полость всего 30 мл крови. До развития консерватив­ного лечения повреждений паренхиматозных органов брюшной по­лости считалось, что практически любое повреждение селезенки яв­ляется показанием к спленэктомии и практически любое повреждение печени требует ревизии брюшной полости, остановки кровотечения и дренирования. После того как стало очевидным, что в значительном числе случаев такие повреждения не требуют хирургического вмеша­тельства и что проводимое по показаниям консервативное лечение больных с травмой живота безопасно, роль диагностического перито­неального лаважа была пересмотрена.

На сегодняшний день диагностический перитонеальный лаваж обычно проводят по двум показаниям: исключение гемоперитонеума у больных с нестабильной гемодинамикой при сомнительных результа­тах УЗИ и выявление повреждений полых органов брюшной полости. Если у больного с нестабильной или относительно стабильной гемодигнамикой на фоне множественной или сочетанной травмы выявляют макроскопические признаки повреждения органов брюшной полости при диагностическом перитонеальном лаваже, дальнейшее обследова­ния прекращают и выполняют экстренную лапаротомию. Такая такти­ка принята во многих лечебных учреждениях. Однако даже при нали­чии макроскопических признаков повреждения органов брюшной по­лости примерно у 30% больных при лапаротомии выявляют лишь клинически не значимые повреждения.

Диагностический перитонеальный лаваж остается ценным методом исследования при подозрении на повреждение полых органов брюш­ной полости. Имеется много данных об относительно низкой чувстви­тельности КТ при таких повреждениях. Так, КТ не выявляет поврежде­ния кишечника в 1—5% случаев. Диагностический перитонеальный лаваж полезен, когда результаты КТ оказываются сомнительными, на­пример, если в брюшной полости обнаружена свободная жидкость в отсутствие повреждения паренхиматозных органов. Сходным образом выраженная болезненность живота при пальпации у больного с повре­ждением паренхиматозного органа, по поводу которого проводят кон­сервативное лечение, требует дальнейшего обследования, в рамках ко­торого целесообразно выполнить диагностический перитонеальный лаваж.

Особые трудности представляет диагностика повреждений кишеч­ника у больных с повреждениями ЦНС. Отсутствие широкого приме­нения диагностического перитонеального лаважа у этих больных не­избежно приводит к выявлению повреждений кишечника лишь после развития перитонита. Следует отметить также, что в первые часы по­сле травмы диагностический перитонеальный лаваж при поврежде­ниях кишечника может быть не информативен. Причина кроется в том, что воспаление в этот период не выражено, а число лейкоцитов в содержимом брюшной полости слишком низкое, чтобы результаты диагностического перитонеального лаважа оказались положительны­ми (500 мкл"1 лейкоцитов при микроскопическом исследовании про­мывных вод). В связи с этим при подозрении на повреждение полых органов рекомендуется оставить катетер в брюшной полости ^про­вести повторное исследование через несколько часов.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры