Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

За последние годы лапароскопия заняла центральное место в общей хирургии, прежде всего из-за очевидного превосходства лапароскопи­ческого доступа перед лапаротомным при холецистэктомии. Лапаро­скопил стала широко применяться в хирургии в качестве диагностиче­ского и лечебного вмешательства. Этот метод уже применялся при ока­зании помощи больным с травмой и давно описан в литературе. С не­давних пор хирурги-травматологи стали чаще прибегать к диагности­ческой лапароскопии. Преимуществом диагностической лапароско­пии является возможность непосредственного осмотра органов брюш­ной полости. Среди недостатков метода следует отметить его инвазив-ность, неизученную информативность и высокую стоимость.

Несмотря на наличие некоторого опыта проведения диагностиче­ской лапароскопии под местной анестезией, в большинстве работ опи­сано ее выполнение под общей анестезией. Троакар диаметром 5— 10 мм устанавливают обычно ниже пупка. Через него в брюшную по­лость вводят лапароскоп соответствующего диаметра. Большинство хирургов применяют видеолапароскопию, т. е. подключают к лапаро­скопу видеокамеру. Изменение положения операционного стола по­зволяет осмотреть верхний этаж брюшной полости и малый таз. Неко­торые специалисты рекомендуют применять лапароскопы с углом на­блюдения, отличным от 0°, и вводить троакар в подреберной области, чтобы наилучшим образом осмотреть диафрагму и поддиафрагмаль-ные пространства. Дополнительные троакары устанавливают для вве­дения зажимов и ретракторов, с помощью которых проводят ревизию кишечника и забрюшинного пространства.

Об информативности диагностической лапароскопии при открытых повреждениях кишечника следует говорить с осторожностью. По дан­ным R. R. Ivatury и соавт., чувствительность данного метода при повреж­дениях полых органов составляет всего 18%. Большинство исследовате­лей придерживаются консервативных взглядов относительно использо­вания диагностической лапароскопии в качестве альтернативы лапарото-мии. По их мнению, при проникающем ранении живота показана экс­тренная лапаротомия. Однако при таком подходе примерно 20% лапа-ротомий оказываются диагностическими, т. е. не выявляют клинически значимых повреждений органов брюшной полости. По мере накопле­ния личного опыта и совершенствования навыков в диагностике повре­ждений кишечника во время лапароскопии большинства диагностиче­ских лапаротомий можно избежать. Совершенствование метода, по-ви­димому, позволит выполнять некоторые лапароскопические вмешатель­ства у больных с травмой, например ушивать повреждения диафрагмы и, возможно, некоторые повреждения кишечника.

Окажет ли лапароскопия существенное влияние на тактику обследо­вания при закрытой травме живота, остается вопросом. Диагностиче­ская лапароскопия пока не позволяет полноценно визуализировать за-брюшинное пространство. По-видимому, эта ситуация сохранится и в будущем. Другим важным недостатком является то, что диагностиче­ская лапароскопия, позволяя выявить повреждения печени и некото­рые повреждения селезенки, не позволяет судить об их тяжести. В этих случаях более информативна КТ. Кроме того, КТ исключает необходи­мость транспортировки больного в операционную, что требуется для проведения лапароскопии.

Инвазивный характер диагностической лапароскопии сопряжен с целым рядом осложнений. Существует риск повреждения органов брюшной полости при введении троакара. Это осложнение возможно при проведении лапароскопии по любым показаниям, его частота низ­ка и снижается по мере накопления опыта. Среди осложнений диагно­стической лапароскопии у больных с травмой следует отметить газо­вую эмболию и напряженный пневмоторакс. Газовая эмболия может возникнуть при наличии повреждений вен, в том числе у больных с по­вреждениями печени. Однако в последних работах описания случаев этого осложнения не встречаются. По данным одной публикации, на­пряженный пневмоторакс развился у 2 из 47 больных с повреждениями диафрагмы, которым выполняли диагностическую лапароскопию. В обоих случаях осложнение было быстро выявлено и устранено дре­нированием плевральной полости. При проведении диагностической лапароскопии у больших с травмой в операционное поле следует всегда включать нижние отделы груди и обязательно следить за показателями гемодинамики и газообмена (пульсоксиметрия и капнография). Это позволяет максимально быстро выявить газовую эмболию и напря­женный пневмоторакс.

Избежать перечисленных осложнений позволяет безгазовая лапаро­скопия. Хорошие результаты применения этой методики получены в пилотном исследовании, в которое были включены 27 больных. С по­мощью обычных инструментов были устранены четыре повреждения кишечника и два повреждения диафрагмы. Стандартная методика ис­ключает применение обычных инструментов, поскольку это приводит к выходу газа из брюшной полости и исчезновению оперативного дос­тупа. С учетом того, что высокая стоимость лапароскопии определяет­ся преимущественно стоимостью троакаров и специальных инстру­ментов, безгазовая методика может оказаться значительно дешевле и расширить возможности лапароскопических вмешательств у больных с травмой и со стабильной гемодинамикой.

Хотя диагностическая лапароскопия, как КТ и УЗИ, имеет несо­мненные недостатки, совершенствование технологий определенно рас­ширит возможности ее практического применения. Имеющийся сей­час огромный коммерческий интерес к малоинвазивным вмешательст­вам способствует активным исследованиям и разработкам в этой об­ласти. Уменьшение диаметра лапароскопов облегчит проведение ди­агностической лапароскопии под местной анестезией в приемном от­делении, что значительно удешевит это исследование. Увеличение раз-ешения оптики и улучшение качества изображения сделают возмож-ым проведение лапароскопических вмешательств у больных со ста-ильной гемодинамикой.

При большом разнообразии имеющихся сегодня инструментальных исследований врачу порой трудно выбрать, с чего начать обследование больного с травмой. Универсальной тактики обследования не сущест­вует. Это связано с разными механизмами травмы, а также с тем, что каждый метод имеет свои недостатки. В следующем разделе описана тактика обследования больных с закрытой травмой живота, которая зависит в первую очередь от стабильности гемодинамики.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры