Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Как закрытая, так и открытая травма живота часто является причиной тяжелых осложнений и летальных исходов. Ранняя диагностика сни­жает риск осложнений. Обследование больных с повреждениями жи­вота зависит от механизма травмы. Открытые повреждения живота имеют более яркую клиническую картину, что отчасти облегчает их ди­агностику. Рана передней брюшной стенки уже сама по себе наводит на мысль о высокой вероятности повреждения органов брюшной по­лости. Закрытые повреждения живота обычно сочетаются с другими повреждениями, что значительно затрудняет диагностику. Физикаль­ное исследование живота при наличии повреждения или нарушения функции ЦНС ненадежно. Обследование требует применения ряда со­временных инструмента! ьных методов. К ним относятся диагностиче­ский перитонеальный лаваж, КТ, УЗИ и диагностическая лапароско­пия.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Физикальное исследование

Физикальное исследование остается важнейшим методом определе­ния показаний к экстренной лапаротомии при повреждениях живота. В прошлом всем больным, у которых при физикальном исследовании выявляли отчетливые признаки повреждения органов брюшной поло­сти (боль, болезненность при пальпации и напряжение мышц перед­ней брюшной стенки) в отсутствие психических и неврологических на­рушений, выполняли экстренную лапаротомию, не прибегая к даль­нейшим исследованиям. Эта тактика используется и сейчас при от­крытых повреждениях живота, а также при закрытых повреждениях живота и нестабильной гемодинамике. Однако если гемодинамика у больного е закрытым повреждением живота стабильна, возможны КТ живота и консервативное лечение выявленных повреждений.

Основные трудности возникают при оценке стабильности состоя­ния или гемодинамики, а также при обследовании больных с невыра­женной болезненностью при пальпации живота. У многих больных с повреждениями паренхиматозных органов, которые удается успешно лечить консервативно, в брюшной полости определяется значитель­ный объем крови, что вызывает более или менее выраженное раздра­жение брюшины. Нарушения гемодинамики могут быть обусловлены сопутствующими повреждениями, в частности переломами костей, которые усугубляют кровопотерю. У многих больных с повреждения­ми печени или селезенки и внутрибрюшным кровотечением гемодина­мика остается относительно стабильной. Инфузионная терапия устра­няет легкую или среднетяжелую артериальную гипотонию, однако АД может снижаться повторно. В таких случаях важно определить, чем обусловлена тяжесть состояния больного — продолжающимся внутри­брюшным кровотечением либо дополнительной кровопотерей, обу­словленной сопутствующими повреждениями, а это требует большого клинического опыта.

Наибольшие трудности при проведении физикального исследова­ния возникают при наличии неврологических нарушений. Они могут быть обусловлены травмой либо употреблением наркотиков. По дан­ным специализированных центров, частота нарушений сознания раз­ной тяжеоти у госпитализированных больных с закрытой ЧМТ состав ляет 25% и более. Такие повреждения затрудняют физикальное иссле­дование и даже могут сделать его полностью невозможным. Поврежде­ния спинного мозга наблюдаются, по нашим данным, примерно у 2% больных с закрытой травмой. Эти повреждения также обесценивают результаты физикального исследования и создают еще большие труд­ности при развитии нейрогенного шока. Он проявляется артериальной гипотонией вследствие потери симпатического тонуса при поврежде­ниях шейного отдела спинного мозга. К сожалению, по данным боль­шинства травматологических центров, нарушения сознания, обуслов­ленные приемом алкоголя или наркотиков, отмечаются примерно у 50% больных, что является еще одним ограничением физикал ьного ис­следования. Все эти недостатки фиэикального исследования послужи­ли толчком к разработке более объективных методов диагностики по­вреждений органов брюшной полости.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры