Оценка состояния больного и анестизиологическая тактика, выбор метода анестезии

У анестезиолога обычно крайне мало времени для оценки состояния больного с травмой, поэтому обследование необходимо проводить бы­стро и методично. У всех больных с тяжелой травмой следует исклю­чать аспирацию, повреждения шейного отдела позвоночника, закры­тую Ч МТ, гиповолемию и думать о возможности затруднений при ин­тубации трахеи. При сборе анамнеза нужно обратить особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек (печеночная и почечная недостаточность влияет на выбор и дозу анестетиков и миорелаксантов). Отмечают аллергию, сахарный диабет и хирургические вмешательства в анамнезе, а также принимае­мые в настоящее время лекарственные средства. Кроме того, считает­ся, что любая травма сопровождается парезом ЖКТ.

Американское общество анестезиологов разработало шкалу оценки состояния больного (табл. 11.1), основанную на данных предопераци­онного физикального исследования. В зависимости от тяжести состоя­ния больного относят к одному из пяти классов. Чем выше класс, тем

Таблица 11.1. Шкала оценки состояния больного Американского об­щества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists, ASA)

Классы                         Состояние

I                                 Отсутствие органической патологии, а также функциональных, био­химических и психических нарушений

II                                Легкие системные нарушения, связанные или не связанные с пато­логией, явившейся показанием к хирургическому вмешательству

III                               Среднетяжелые и тяжелые системные нарушения, связанные или не связанные с патологией, явившейся показанием к хирургическому вмешательству

IV                               Тяжелые системные нарушения, независимо от хирургического вме­шательства представляющие угрозу для жизни больного

V                                 Критическое состояние, высок риск летального исхода, хирургиче­ское вмешательство является последним шансом на спасение жизни больного

* Если хирургическое вмешательство проводят в экстренном порядке, цифру, обозначающую класс, дополняют буквой «Е».

Е^а Экстренное хирургическое вмешательство

выше риск сердечно-легочных осложнений и летального исхода, осо­бенно при экстренном хирургическом вмешательстве.

Важнейшими моментами являются обеспечение проходимости ды­хательных путей (см. гл. 6) и восполнение ОЦК. Инфузию при необхо­димости проводят через несколько венозных катетеров большого диа­метра (14—16 G или 8—9 F) одновременно. При тяжелых повреждени­ях груди или верхних конечностей катетеры устанавливают в вены нижних конечностей. Инфузионные растворы должны быть теплыми, изотоническими и совместимыми о компонентами крови.

До введения анестетиков и миорелаксантов следует оценить риск за­труднений при масочной вентиляции и интубации трахеи. Важно лю­бой ценой не допустить ситуацию, когда после введения этих препара­тов невозможно проводить И ИЛ через маску и выполнить интубацию трахеи. Затруднения прк интубации трахеи наблюдаются у 1% больных в отсутствие каких-либо факторов риска, даже когда эту манипуляцию выполняют опытные врачи,

МОНИТОРИНГ Пульсоксиметрия

Современные пульсоксиметры измеряют поглощение света в красном (660 нм) и инфракрасном (940 нм) участках спектра и на основании это­го по калибровочным кривым определяют S_a2. В норме в крови взрос­лого могут присутствовать четыре вида гемоглобина — оке иге м о глобин, дезоксигемоглобин, метгемоглобин и карбоксигемоглобин. С помошью пульсоксиметра невозможно отличить оксигемоглобин от карбоксиге-моглобина и метге могл оби на. Если хотя бы один из них присутствует в крови в большом количестве, показания пульсоксиметра будут невер­ными. Чтобы определить содержание всех четырех видов гемоглобина, необходим многоволновой спектрофотометр (СО-оксиметр), в котором используют по крайней мере четыре различные длины световых волн.

Капнография

Мониторинг содержания С₂ считается наиболее достоверным методом контроля положения эндотрахеальной трубки. Определение содержания С₂ на протяжении дыхательного цикла помогает выявлять ТЭЛА, хро­нические обструктивные заболевания легких, увеличение мертвого про­странства, гипервентиляцию, а также злокачественную гипертермию.

ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ

Выбор метода анестезии определяется видом хирургического вмеша­тельства и состоянием больного. Возможны инфильтрационная анес-рщия в сочетании с седацией, спинномозговая, элидуральная и, наконец выше риск сердечно-легочных осложнений и летального исхода, осо­бенно при экстренном хирургическом вмешательстве.

Важнейшими моментами являются обеспечение проходимости ды­хательных путей (см. гл. 6) и восполнение ОЦК. Инфузию при необхо­димости проводят через несколько венозных катетеров большого диа­метра (14—16 G или 8—9 F) одновременно. При тяжелых повреждени­ях груди или верхних конечностей катетеры устанавливают в вены нижних конечностей. Инфузионные растворы должны быть теплыми, изотоническими и совместимыми о компонентами крови.

До введения анестетиков и миорелаксантов следует оценить риск за­труднений при масочной вентиляции и интубации трахеи. Важно лю­бой ценой не допустить ситуацию, когда после введения этих препара­тов невозможно проводить И ИЛ через маску и выполнить интубацию трахеи. Затруднения прк интубации трахеи наблюдаются у 1% больных в отсутствие каких-либо факторов риска, даже когда эту манипуляцию выполняют опытные врачи,

Добавить комментарий