Инфекции, передающиеся с кровью
Инфекции — основная причина летальных исходов, связанных с переливанием компонентов крови и возникающих в отдаленном периоде после него. Растущая настороженность в отношении инфекций, передающихся с кровью, в первую очередь в отношении ВИЧ-инфекции, заставила существенно пересмотреть показания к трансфузионной терапии. Самые распространенные инфекционные осложнения трансфуэионной терапии в настоящее время — гепатиты В и С.
Трансфузионные реакции
Трансфузионные реакции делят на две большие группы: гемолитические (при которых происходит гемолиз эритроцитов) и негемолитические. Гемолитические трансфузионные реакции развиваются в результате взаимодействия антител, содержащихся в плазме реципиент та, с антигенами эритроцитов донора. Большинство гемолитических трансфузионных реакций обусловлено ошибочным переливанием несовместимой крови, причиной которого является неправильная маркировка образца крови, взятого для определения группы, или переливание эритроцитарной массы, приготовленной для одного больного, другому. Экстренность ситуации, в которой оказывают медицинскую помощь больному с травмой, способствует возникновению ошибок. Об этом говорит тот факт, что более половины гемолитических трансфузионных реакций у больных с травмой наблюдаются в приемном отделении или в операционной. Во избежание ошибок нужно тщательно маркировать образцы крови, направляемые на исследование, и внимательно проверять пакеты с компонентами крови перед переливанием.
Негемолитические трансфузионные реакции встречаются чаще гемолитических. Они сопровождают 2—10% переливаний препаратов и компонентов крови и обусловлены наличием у реципиента антител к лейкоцитам или белкам плазмы донора. Использование фильтрованных компонентов крови (для их приготовления используют лейкоцитарные фильтры, которые, как понятно из названия, удаляют лейкоциты), а также премедякация жаропонижающими средствами и Н ,-бло-каторами существенно снижают риск негемолитических трансфузион-ных реакций. Большинство из них не опасны и проявляются лихорадкой, крапивницей и незначительным бронхоспазмом. Изредка возможны угрожающие жизни отек гортани, тяжелый бронхоспазм и анафилактический шок.
Профилактика, своевременные диагностика и лечение трансфузии онных реакций — необходимые условия безопасности трансфуэионной терапии.
Метаболические осложнения
Метаболические осложнения трансфуэионной терапии возможны при быстром введении (1 доза за 5 мин) или при введении большого количества (более 12 доз) компонентов крови. При длительном хранении компонентов крови с антикоагулянтами в содержимом пакета повышаются уровни калия, лактата, ионов аммония и свободного гемоглобина. Помимо этого снижается рН.
При выраженной гипотермии, декомпенсированном ацидозе, шоке, ОПН, а также при обширных повреждениях мягких тканей (в том числе при синдроме длительного раздавливания) нередко наблюдается выраженная гиперкалиемия. В таких случаях показаны мониторинг ЭКГ и частое определение уровня калия в сыворотке. Если больному с гиперкалиемией (концентрация калия в сыворотке более 5,5 ммоль/л) показано переливание эритроцитарной массы, следует использовать компоненты крови, содержащие наименьшее количество калия, — эритроцитарную массу, хранившуюся не более недели, или отмытые эритроциты.
У больных с шоком и гипотермией, повреждением печени или печеночной недостаточностью при переливании компонентов крови возможно накопление цитрата в плазме. Оно может вызвать гипокальцие-мию, которая, в свою очередь, приводит к аритмиям (включая фибрил-яцию желудочков) и нарушению сократимости миокарда. При перели-ании большого объема компонентов крови необходимо контролиро-ать концентрацию ионизированного кальция в плазме. Она должна быть не менее 3,8 мг%. Для устранения гипокальциемии применяют препараты кальция.
Макроагрегаты и гипотермия
Компоненты крови вводят через венозные катетеры большого диаметра. Системы для в/в введения должны быть снабжены фильтрами с диаметром пор 140— 170 мкм. Они задерживают макроагрегаты и предотвращают эмболию микроииркулигорного русла легких. Быстрое введение неподогретых солевых растворов и эритроцитарной массы может вызвать гипотермию, аритмии и коагулопатию. Для предупреждения гипотермии при массивной трансфузионной и инфузионной терапии применяют проточные нагреватели, внимательно следят за температурой тела больного, укрывают его предварительно нагретыми одеялами и размешают в теплом помещении.
Заключение
Растущая озабоченность по поводу осложнений трансфузионной терапии, в том числе инфекций, передающихся с кровью, сфокусировала внимание специалистов на определении показаний к этому методу лечения. При травме кровопотеря является одним из ведущих патогенетических механизмов, поэтому при оказании помощи больным особенно важно, чтобы страх перед осложнениями не возобладал над здравым смыслом и не заставил забыть о том, что основная цель переливания компонентов крови — восстановление и поддержание кровоснабжения жизненно важных органов. Четкое определение показаний к трансфузионной терапии и тщательный подбор компонентов крови позволяют с успехом применять этот метод лечения и свести риск осложнений к минимуму. Эффективное взаимодействие со службой переливания крови способствует быстрому получению и безопасному использованию препаратов и компонентов крови.
