Наложение зажима на грудную аорту

Наложение зажима на грудную аорту

Теоретически временное пережатие грудной аорты при массивном кро­вотечении позволяет перераспределить оставшийся ОЦК в пользу мио­карда и головного мозга, а также уменьшить кровопотерю из поврежденных сосудов, расположенных дистальнее диафрагмы. Действитель­но, наложение зажима на грудную аорту улучшает мозговой и коронар­ный кровоток благодаря поддержанию диастолического давления в аор­те и повышению систолического давления в сонных артериях. При ге­моррагическом шоке повышение диастол ического АД при пережатии грудной аорты увеличивает индекс ударной работы левого желудочка и сократимость миокарда. Эти экспериментальные наблюдения свиде­тельствуют о том, что временное пережатие грудной аорты может быть эффективно у больных, у которых остановка кровотечения (ушивание раны сердца, перевязка кровоточащих сосудов) не устраняет шок.

С другой стороны, наложение зажима на грудную аорту может быть опасно у больных с нормальным ОЦК» поскольку повышение ОПСС увеличивает потребность миокарда и кислороде. Наконец, в этих усло­виях кровоснабжение органов брюшной полости, спинного мозга и почек снижается до 10% от нормы, а систолическое давление в бедрен­ных артериях ю 10 мм pi ст. В результате активируется анаэробный метаболизм и развивается лактаиидоэ. Гипоксия большинства внут­ренних органов и тканей, в том числе клеток крови и эндотелия, акти­вирует эффекторные клетки воспаления и запускает процессы, приво­дящие к нарушению функции отдельных органов и полиорганной не­достаточности. Хотя пережатие грудной аорты в течение 75 мин не приводит к Повреждению спинного мозга, практический опыт плано­вого применения этого вмешательства указывает, что при нормальной температуре тела порогом обратимой ишемии органов и тканей явля­ется 30 мин. В целом, несмотря на то что пережатие грудной аорты при массивном внутрибрюшном кровотечении кажется целесообразным, еще предстоит выяснить, приводит ли это вмешательство к статистиче­ски значимому увеличению выживаемости больных.

Добавить комментарий