Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Для определения BE используют как артериальную, так и венозную кровь. По данным экспериментальных исследований, между этими показателями имеется четкое соответствие, причем BE в венозной кро­ви на 4 мэкв/л ниже, чем в артериальной. Однако при снижении сер­дечного выброса и выраженной ишемии тканей более достоверно ис­следование венозной крови.

В нескольких работах показано, что выраженность метаболического ацидоза при травме имеет прогностическое значение. Первым призна­ком шока и снижения перфузии тканей может стать не артериальная ги­потония, а снижение BE. Однако BE является глобальным показателем тканевой гипоксии. Недавно предложено использовать другой, ткане-специфичный и более точный показатель — рН слизистой желудка. Его вычисляют исходя из концентрации бикарбоната в артериальной крови и РС2 в просвете желудка. Для измерения РС2 в просвет желудка вво­дят зонд с заполненным жидкостью силиконовым баллоном, который контактирует со слизистой. В основе данного метода лежит предполо­жение о том, что ишемия ЖКТ возникает на ранних стадиях шока.

Лечение

После устранения шока и восстановления кровоснабжения тканей рН быстро нормализуется благодаря компенсаторным механизмам (мета­болизм лактата в печени, выведение С2 легкими). Однако после вос­становлении перфузии тканей ацидоз может временно усугубиться вследствие поступления в кровоток молочной кислоты.

При повторном в/в введении раствора бикарбоната натрия на фоне ос­тановки кровообращения рН увеличивается, но растет и содержание С2. Последний проникает в клетки легче, чем бикарбонат, поэтому на фоне повышения рН крови возникает парадоксальный внутриклеточный аци­доз. Таким образом, бикарбонат натрия следует назначать только по стро­гим показаниям, предварительно убедившись, что вентиляция и легоч­ный кровоток достаточны для выведения избытка С2. Эксперименталь­ные исследования свидетельствуют, что бикарбонат натрия нужно вводить при рН артериальной крови менее 7,2, т. к. при таком рН нарушается со­кратимость миокарда и снижается сердечный выброс. Избыточное введе­ние бикарбоната натрия на стадии усиленного анаэробного метаболизма чревато постреанимационным алкалозом, который в гораздо большей степени, чем ацидоз, ухудшает функцию миокарда и связывание кисло­рода с гемоглобином. Для устранения тяжелого алкалоза требуется введе­ние растворов кислот, т. к. почечные компенсаторные механизмы (усиле­ние экскреции бикарбоната) действуют слишком медленно.

Помимо бикарбоната натрия существуют и другие буферные раство­ры для инфузионной терапии, в частности трометамол, карбонат на­трия, ацетат натрия и их сочетания. Они связывают ионы водорода, но не приводят к образованию С2 и развитию респираторного ацидоза. Сейчас изучается новое средство лечения метаболического ацидоза — дихлорацетат. Этот препарат взаимодействует с пируватдегидрогена-зой и увеличивает потребление пирувата в цикле Кребса. Чем меньше содержание пирувата внутри клетки, тем меньше лактата поступает во внеклеточную жидкость.

Другие причины ацидоза, помимо гипоперфузии и клеточной ги­поксии, у больных с травмой встречаются редко. При диабетическом кетоацидозе в крови возрастает уровень кетоновых тел. Лечение состо­ит во в/в введении препаратов инсулина и глюкозы. Возможны также отравления метанолом, парацетамолом, этилен гликолем, цианидами или угарным газом — как непреднамеренные, так и с целью самоубий­ства. В подобных случаях для устранения ацидоза необходимо специ­фическое лечение. Лактацидоз возможен при алкоголизме. Больным назначают тиамин, другие витамины, глюкозу, а также поддерживаю­щее лечение, включающее инфузионную терапию.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры