Выбирая способ родоразрешения, специалисты опираются на несколько ключевых моментов. Во-первых, значение имеет возраст будущей мамы. У женщин до 18 и после 35 лет чаще бывают такие осложнения, как нарушения родовой деятельности, поэтому их возраст служит дополнительным доводом в пользу кесарева сечения. Кроме этого, важны сведения о прошлых родах. Если у беременной уже есть рубец на матке, то рисковать и вести естественные роды лучше не стоит, точно так же, как при имевшихся ранее осложнениях, крупном плоде и т. д. В ситуации с тазовым предлежанием нужно учитывать степень подготовленности организма к родам. При готовности головка ребенка опущена к выходу из матки, шейка мягкая и зрелая, в пузыре достаточное количество околоплодных вод. Роды в тазовом предлежании невозможны при узком тазе, поэтому, если есть даже небольшое сужение, врачи с сомнением относятся к такой перспективе. Легче роды проходят у тех женщин, у которых малыш весит мало или рождается недоношенным. Идеальным для таких ситуаций весом считают массу от 2,5 до 3,5 кг. Если малыш весит больше, он считается крупным (при головном предлежании крупный ребенок определяется при массе более 4 кг).
Наконец, в определении тактики играет роль разновидность предлежания. Как уже говорилось, малыш может быть опущен к выходу из матки только ягодицами или ножками. В последнем случае вероятность естественных родов крайне мала, поэтому большинство таких ситуаций разрешаются операцией. При ножном предлежании может произойти выпадение ножек, петли пуповины и другие неприятные моменты, угрожающие жизни ребенка. Для того чтобы роды протекали благополучно, головка малыша должна быть наклонена вперед. Если ребенок сидит в матке, а головка при этом откинута назад — это неблагоприятный момент, который также говорит в пользу кесарева сечения.
Естественные роды, протекающие в тазовом предлежании, требуют от врача и акушерки огромной концентрации. На каждом их этапе, начиная с самых первых схваток, состояние роженицы контролируется, что позволяет вовремя заметить возможные осложнения и провести операцию.
Во время нормальных родов женщина может переносить схватки в том положении, которое ей наиболее удобно: вставать, ходить, наклоняться и т. д. Это не только помогает субъективному самочувствию, но и ускоряет раскрытие шейки матки. При тазовом предлежании правила меняются: наиболее предпочтительное положение роженицы в первом периоде родов — лежа. Такая поза способствует постепенному раскрытию родовых путей и снижает риск разрывов; кроме того, она предотвращает выпадение ножек и пуповины. Врачи советуют женщине лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка ребенка. Роженица должна быть готова к тому, что схватки будут более неприятными и болезненными, чем обычно — лежать на одном месте довольно сложно. Тем не менее, никто не запрещает предпринимать попытки обезболивания: массировать поясницу, гладить живот и т. д. Это частично снимает неприятные ощущения.
Если во время первого периода отошли воды или появилось желание тужиться, нужно немедленно позвать врача или акушерку.
