Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

14.  Почему трудно интерпретировать показатели функции щитовидной железы у лиц с острыми заболеваниями?

При подозрении на гипотиреоз у лиц с острыми заболеваниями показатели функции щитовидной железы интерпретировать гораздо труднее, поскольку иетиреоидные заболевания сами по себе могут приводить к снижению уровней Т4 и Т9, а в стадии выздоровления может наблюдаться и повышение концентрации ТТГ (см. главу 40). Некоторые лекарственные средства (например, дофамин и глюкокор­тикоиды) обладают способностью снижать содержание ТТГ. Тяжелые нетиреоидные заболевания могут сопровождаться снижением уровня даже свободного 

15.  Как диагностируют гипотиреоз у лиц с острыми заболеваниями?

При подозрении на гипотиреоз у госпитализированных больных, находящихся в состоянии стресса, подтвердить этот диагноз можно лишь на основании совокуп­ности клинических признаков (брадикардия, отечность лица, сухость кожи и замед­ление глубоких сухожильных рефлексов) и лабораторных показателей (повышение уровня ТТГ и снижение содержания свободного Т4). Помочь может также определе­ние уровня рТз, который при нетиреоидных заболеваниях нормален или повышен, а при гипотиреозе - снижен. Трактовка результатов определения ТТГ осложняется и нормальными суточными колебаниями уровня этого гормона. В ночное время, ко­гда часто госпитализируют больных, уровень ТТГ повышен даже при эутиреозе. По­этому при легком его повышении определение следует повторить утром.

16.  Какие тиреоидные препараты используют при лечении гипотиреоза?

В 1891 г. для лечения микседемы впервые был применен экстракт овечьей щито­видной железы. В дальнейшем были получены многие новые тиреоидные препара­ты. В настоящее время лучшим средством заместительной терапии при гипотиреозе является L-T4. Лучше использовать препараты L-T4, выпускаемые под различными торговыми марками (Синтроид, Левотроид, Левоксин), чем генерические препара­ты, поскольку разница в стоимости лечения несущественна (10 и 6 долларов США в месяц соответственно), а биодоступность генерических L-T4 может различаться на 15-20%.

17.  Какие еще тиреоидные препараты существуют?

Выпускаются также L-трийодтиронин (L-T3, который в силу своей активности и короткого tl/2 применяется лишь в особых случаях), высушенная щитовидная железа (тиреоидин) и тиреоглобулин (которые из непостоянного содержания тирео­идных гомонов и колебания биодоступности непредсказуемо изменяют концентра­ции Т4 и Т3 в сыворотке).

18.  Какие дозы L-T4 рекомендуются для заместительной терапии гипотиреоза?

У молодых больных без сопутствующих заболеваний лечение можно начинать с полной заместительной дозы L-T4 (1,6 мкг/кг в сутки). У пожилых больных или при сопутствующей стенокардии лечение начинают с низкой дозы L-T4 (25 мкг/сут-ки), которую каждые 2-3 месяца можно увеличивать на 25 мкг/сутки до нормализа­ции уровня ТТГ. Лечение субклинического гипотиреоза можно начинать с дозы, на 25-50% меньшей полной заместительной.

19.  Каков целевой уровень ТТГ при лечении первичного гипотиреоза?

Целевой уровень ТТГ при лечении гипотиреоза составляет 0,5-2,0 мМЕ/л,что, по данным большинства лабораторий, соответствует нижней границе нормы. Нор­мальные уровни ТТГ устанавливались по результатам исследования группы лиц, включавшей и тех, у кого в сыворотке присутствовали антитиреоидные анитела (т.е., возможно, имели место аутоиммунные заболевания щитовидной железы). По­этому истинный нормальный уровень этого гормона, вероятно, должен быть ниже. У большинства здоровых лиц без антитиреоидных антител уровень ТТГ не превы­шает 2,5 мМЕ/л.

20.  Приведите данные в пользу комбинированной терапии Т4 и Т3.

В литературе обсуждается вопрос о преимуществах комбинированной тера­пии гипотиреоза Т4 и Т3. Согласно результатам недавнего плацебо-контролируе-мого исследования, такая комбинированная терапия улучшает когнитивные функции и настроение у больных в большей степени, чем лечение одним Т4. Опыты на тиреоэктомированных животных показали, что лечение одним Т4 не восстанавливает тканевые уровни Т4 и Т3, даже при снижении содержания ТТГ до нормы. Большинство исследователей считает, что прежде чем рекомендо­вать клиническое использование комбинированной терапии необходимы даль­нейшие исследования. Вероятно, имеющиеся данные следует открыто обсуждать с больными.

21.  В каких случаях можно использовать комбинированную (Т4/Т3) терапию?

В первые 2-4 месяца следует пытаться довести уровень ТТГ в сыворотке до ниж­ней границы нормы (0,5-2,0 мЕд/л) с помощью одного только L-T4. Такой подход нормализует состояние очень многих больных, и дополнительного назначения Т3 не требуется. Тех же, у кого, несмотря на снижение уровня ТТГ, сохраняются симп­томы «гипотиреоза», прежде чем добавлять Т3, необходимо обследовать подробнее с целью исключить анемию и недостаточность витамина В12 (которые могут сопут­ствовать тиреоидиту Хашимото), а также апноэ во сне. В отсутствие таких наруше­ний можно уменьшить дозу L-T4 на 12-25 мкг и добавить 5 мкг Т3 по утрам. Следу­ет проверить, не исчезнут ли симптомы без дополнительного снижения уровня ТТГ в сыворотке (измерение производят утром до приема Т3). Такой эмпирический под­ход может оказаться полезным.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры