Что такое автономный узел щитовидной железы?
Автономно функционирующий узел щитовидной железы - это доброкачественная ее опухоль, в клетках которой конститутивно активированы рецепторы ТТГ или пути трансдукции сигнала от этих рецепторов. Такие опухоли часто обусловливают субклинический тиреотоксикоз; нередко в них происходят спонтанные кровоизлияния. Явный гипертиреоз при автономно функционирующих узлах обычно возникает лишь в тех случаях, когда их диаметр превышает 3 см. Вследствие нарушения процессов йодирования в таких узлах они часто продуцируют больше Тз и меньше Т4.
9. Каковы более редкие причины гипертиреоза?
К более редким причинам гипертиреоза относятся ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза, стимуляция рецепторов ТТГ крайне высоким уровнем хорионическо-го гонадотропина человека (ХГЧ), как это наблюдается при хориокарциномах у женщин или опухолях из зародышевых клеток у мужчин, тератомы яичника (продукция тиреоидных гормонов эктопической тканью щитовидной железы) и резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам. Тиреоидит и избыточные количества экзогенных тиреоидных гормонов (принимаемых с лечебной целью, по неосторожности или тайно) могут быть причинами тиреотоксикоза, но не гипертиреоза (см. пункт 1).
10. Каковы клинические проявления тиреотоксикоза?
Наиболее частые симптомы включают сердцебиение, дрожь, бессонницу, нарушение концентрации внимания, раздражительность или эмоциональную лабильность, потерю веса, непереносимость тепла, одышку при нагрузке, утомляемость, частый стул, нарушение менструального цикла и ломкость волос. В редких случаях при тиреотоксикозе происходит не потеря веса, а его прибавка, что обусловлено, вероятно, большим потреблением пищи, чем необходимо для компенсации повышенного расхода энергии.
11. Что такое -«апатичный»- (скрытый) гипертиреоз?
Этим термином обозначают состояние преимущественно пожилых больных, у которых гипертиреоз вместо типичных «адренергических» симптомов проявляется депрессией или апатией, потерей веса, мерцательной аритмией и обострением стенокардии и застойной сердечной недостаточности.
12. Опишите физикальные признаки тиреотоксикоза.
При физикальном исследовании у больных можно обнаружить тремор, тахикардию, шум движения крови, теплую влажную кожу, усиление сухожильных рефлексов с быстрой фазой расслабления, а также (при болезни Грейвса) зоб. Глазные проявления тиреотоксикоза обсуждаются в пункте 13.
13. Каковы глазные проявления гипертиреоза?
Независимо от причин тиреотоксикоза у больных можно обнаружить нервной системы. Истинная офтальмопатия характерна только для болезни Грейвса; считается, что она развивается вследствие перекрестного реагирования реостимулирующих антител с антигенами фибробластов, адипоцитов и миоцитов ретробульбарной ткани. Частые проявления офтальмопатии включают проптоз, диплопию и признаки воспаления (инекция сосудов конъюнктивы, периорбатальный отек).
