Частота метастазов в кости, частота гиперкальциемии при разных формах рака

12. Какова частота метастазов в кости при разных формах рака?

При миеломе местастазы в костях обнаруживаются в 95-100%, при раке молоч­ной и предстательной железы - в 70%, раке щитовидной железы - в 60%, раке мо­чевого пузыря - 40%, легких - в 35%, почек - в 25% и при меланоме - в 14-45% слу* чаев. Метастазы часто поражают ребра, позвоночник, тазовые кости и проксималь-ные отделы костей конечностей.

13.  Какова частота гиперкальциемии при разных формах рака?

При раке легких или молочной железы гиперкальциемия развивается в 25%, при миеломе - в 7%; при плоскоклеточном раке головы и шеи - в 7%; при неизвест­ной первичной локализации рака - в 5%; при лимфоме, раке почек и желудочно-ки­шечного тракта - в 4% случаев.

14.  Что такое синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН)?

Различают три разных наследственных синдрома МЭН, два из которых сопро­вождаются гиперкальциемией, обусловленной гиперпаратиреозом. МЭН-I, или синдром Вермера, включает опухоли гипофиза, околощитовидных желез и подже­лудочной железы. Первым проявлением этого синдрома обычно является именно гиперкальциемия, вызванная гиперпаратиреозом. МЭН-И проявляется в двух вари­антах. Для МЭН-Па, или синдрома Сиппла, характерны медуллярный рак щитовид­ной железы (МРЩЖ), феохромоцитома и гиперпаратиреоз, а для МЭН-Пб -МРЩЖ, феохромоцитома, множественные невромы слизистых и марфаноидную внешность; гиперпаратиреоз, как правило, отсутствует. В отличие от спорадическо­го гиперпаратиреоза, опухоли околощитовидных желез при синдромах МЭН чаще бывают двусторонними и злокачественными.

15. Как диагностируют семейную гипокальциурическую гиперкальциемию (СГГ)?

В основе СГГ (называемой также семейной доброкачественной гиперкальциемией), которая наследуется как аутосомно-доминантный признак, лежит инактивирующая мутация гена кальциевых рецепторов на поверхности паратиреоцитов и клетках по­чечных канальцев. Наиболее важным диагностическим признаком СГГ является со­четание отсутствия симптомов, доброкачественной гиперкальциемии в семейном анамнезе, умеренного повышения уровня кальция в сыворотке, близкого к верхней границе нормы уровня ПТГ и снижения почечного клиренса кальция [фракционная экскреция кальция (ФЭСа) < 1%]. СГГ важно отличать от первичного гиперпарати-реоза, чтобы избежать бесполезной и неэффективной паратиреоидэктомии. При первичном гиперпаратиреозе ФЭСа > 2%. 

16. Какова наиболее вероятная причина гиперкальциемии в следующем случае?

У 18-летнего юноши на протяжении последних 2 лет уровень кальция колеб­лется в пределах 10,5-11,8 мг%; при физикальном исследования патология отсут­ствует; у родственников также обнаружена гиперкальциемия. При лабораторном исследовании: уровень кальция - 11,5 мг%, концентрация интактного ПТГ -70 пг/мл (норма < 65), содержание креатинина (Кр) » сыворотке - 1,0 мг%, уровень

кальция в моче при случайном определении - 5 мг%, а Кр - 90 мг%. Поскольку 40% кальция связано с белками сыворотки, в почках фильтруется лишь 60% этого катио­на, т.е. 6,9 мг% (0,6x11,5).

ФЭ_Са- [Мса/Пса]/[М_Кр/П_Кр] - [М_Са/П_Сй] * |U_Kp/M_Kp| ФЭ_Са - [5 мг%/6.9 мг%] х [1 мг%/90 мг%] х 100% - 0,8%.

(Мса - уровень кальция в моче, М к_р - уровень креатинина в моче, Пс_а - уровень кальция в плазме, Пк_р - уровень креатинина в плазме),

Анамнез, данные физикального и лабораторного исследования и ФЭса ^< 1 % ука­зывают на СГГ.

Добавить комментарий