17. Какова наиболее частая причина периферической невропатии в мире?
Сахарный диабет. В прошлом наиболее частой причиной была лепра, но с практическим внедрением рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по активной диагностике и лечению лепры ее распространенность снижается. В настоящее время лепра является второй после диабета причиной периферической невропатии.
18. Назовите клинические формы диабетической невропатии.
- симметричные полиневропатии (наиболее частая форма): сенсорная или сенсомоторная полиневропатия
- вегетативная невропатия
- фокальные невропатии: асимметричная моторная невропатия нижних конечностей (диабетическая амиотрофия), компрессионные мононевропатии, изолированные туловищные радикулопатии, краниальные невропатии
19. Что такое нарушение толерантности к глюкозе и как она связана с периферической невропатией?
Уровень глюкозы в крови натощак, превышающий 12бмг/дл (мг%), свидетельствует о наличии сахарного диабета, тогда как промежуточное определение нарушенный уровень глюкозы натощак» (НГН) используется, если уровень глюкозы в крови превышает 110 мг/дл, но ниже 126мг/дл. Уровень глюкозы, превышающий 140, но остающийся ниже 200 мг/дл спустя 2 часа после приема внутрь 75 г, определяется как нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), а если уровень глюкозы после нагрузки глюкозой превышает 200 мг/дл, то это сахарный диабет. Показано, что промежуточные состояния (НГН и НТГ) в основном эквивалентны по отношению к инсулинрезистентности. Нарушенная толерантность к глюкозе и истинный сахарный диабет формируют континуум состояний, характеризующихся нарушением регуляции глюкозы. Вместе с тем, накапливаются доказательства концепции, согласно которой нарушение толерантности к глюкозе можно рассматривать как самостоятельное заболевание. Нарушение толерантности к глюкозе связано с синдромом инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, гипер-липидемии и гипертензии и является потенциальным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний, сопровождающихся окклюзией периферических сосудов, независимо от того, что оно также является фактором риска развития сахарного диабета. В последнее время все большее количество исследований свидетельствует в пользу гипотезы, согласно которой аксональная невропатия может быть связана с изолированной послеобеденной гипергликемией в рамках НТГ.
20. Какие диабетические невропатии сопровождаются болевым синдромом?
- невропатия третьего черепного нерва
- острая торакоабдоминальная невропатия
- острая дистальная сенсорная невропатия
- острая поясничная радикулоплексопатия
- хроническая дистальная невропатия мелких нервов (волокон)
21. Какова глобальная значимость проблемы лепрозной невропатии в сравнении с ее значимостью в США?
Несмотря на десятикратное снижение глобальной распространенности лепры приблизительно до одного миллиона, она все еще остается главной причиной невропатий в развивающихся странах. В противоположность этому, распространенность лепры в США низкая (менее 10 ООО больных). Заболеваемость в последние 10 лет (100-200 человек в год) колебалась в предыдущих десятилетиях в зависимости от количества иммигрантов и беженцев, въезжающих в США из эндемичных районов. Однако лепрозная невропатия не должна быть пропущена, потому что лепра встречается у коренных жителей США. Хотя коренные жители в большинстве регионов США составляют меньшую часть больных (10-20%), тем не менее они чаще поражаются в эндемичных южных пограничных районах Техаса, Луизианы и Флориды, а также на Гавайях.
22. Как распознать наследственную невропатию со склонностью к параличам от сдавления (ННПС)?
ННПС, называемая также рецидивирующей компрессионной невропатией или томакулезной невропатией, легко диагностируется в случаях повторения компрессионных мононевропатий, при семейном характере заболевания с аутосомно-доминантным типом передачи, признаках демиелинизации, наличии своеобразных утолщений нервных волокон, по форме напоминающих связку сосисок (томакул), при биопсии нерва. Однако роль травмы не всегда очевидна, и обнаружение многочисленных томакул может быть единственным ключом к диагнозу в спорадических случаях, проявляющихся генерализованной полиневропатией. Выявление делеции гена РМР22 подтверждает диагноз. В связи с более широким использованием генетического исследования становится очевидной клиническая гетерогенность заболевания.
