Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Хроническая (постоянная) форма фибрилляции предсердий

Если хроническая форма фибрилляции предсердий длится более 1 года, эффективной мерой является снижение скорости желудочковых сокращений.

  • Эффективными препаратами являются р-блокаторы, даже у паци­ентов с СН I—III класса и бессимптомной дисфункцией ЛЖ.
  • Верапамил и р-блокаторы снижают ЧСС во время физической на­грузки, в то время как дигоксин в этом отношении не эффективен. В некоторых случаях можно использовать пролонгированные фор­мы верапамила, но они могут вызывать различные побочные эффек­ты, включая запоры. Кроме того, они стоят дороже, чем дигоксин.

яЭГак что предпочтительнее применение р-блокаторов.

Часто эффективна бывает комбинация дигоксина с 5 мг бисопролола или пролонгированной формой метопролола (50 мг Toprol XL).

При хронической форме фибрилляции предсердий назначение соталола не рекомендуется, поскольку у некоторых больных он вызывает переход на синусовый ритм, что чревато развитием тромбоэмболии. Также при приеме соталола имеется риск возникновения пируэтной тахикардии, и он не более эффективен в отношении контроля ЧСС, чем другие р-блокаторы. Все эти препараты противопоказаны при WPW-синдроме в сочетании с фибрилляцией или трепетанием предсердий.

Дигоксин является доступным средством и показан многим пожи­лым пациентам, не проявляющим большой физической активности.
Применение дигоксина эффективно и в случае, если у больного нет клинических проявлений болезни, ЧСС в покое < 80 в 1 мин, а на 4-й минуте ходьбы < 110 в 1 мин, особенно в тех случаях, когда использование р-блокаторов вызывает утомляемость. Верапамил у пожилых больных применять нельзя из-за развития мучительных запоров, а также из-за возможности развития СН. Скорость желу­дочковых сокращений у некоторых больных может быть невысокой из-за сопутствующей патологии АВ-узла. Необходимо своевремен­но диагностировать синдром слабости синусового узла и ставить во­прос об установке искусственного водителя ритма.

Синхронизированная электрическая кардиоверсия

Необходимость проведения электрической кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий всегда должна быть четко обоснована.

Переход на синусовый ритм может быть оправдан в отдельных острых случаях. Каждый раз необходимо рассматривать целесообразность этого перехода, поскольку он чреват развитием тромбоэмболии, а ФП может вер­нуться, так как основное заболевание сердца не устранено. Частота развития тромбоэмболии после электрической кардиоверсии около 2%.

За исключением отдельных вариантов кардиоверсия противопоказана в следующих случаях:

  • ФП длительностью > 1 года.
  • Заболевания клапанного аппарата с планируемым оперативным ле­чением в течение ближайших недель.
  • Аритмии, вызванные приемом гликозидов.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Выраженная АВ-блокада.
  • Левое предсердие > 5 см, когда синусовый ритм, как правило, труд­но удержать.

Если ФП длится < 48 ч, то необходимости в назначении антикоагу­лянтов нет. Если ФП длится более 3 суток, назначьте варфарин за 3 недели до и на 8-12 недель после кардиоверсии. Поддерживающая доза дигоксина назначается на период до проведения кардиоверсии с прекращением приема препарата за 24-48 ч перед ней. Сразу после ее проведения в случае высокой вероятности возвращения к мерцательной аритмии назначаются соталол или хинидин. Для поддержания синусового ритма и профилактики рецидива ФП соталол более эффективен, чем хинидин (см. ниже) /3/. При выборе лекар­ственной терапии амиодароном прием можно начать перед кардиоверсией.

Вопрос о кардиоверсии рассматривается только при отсутствии проти­вопоказаний, а также в ситуациях, когда скорость сокращений желудочков и нарушение проводимости предсердий представляют опасность для жизни, а именно:

Если ЧСС > 150 в 1 мин является причиной развития СН, боли за грудиной или кардиогенного шока.

  • При гипертрофической кардиомиопатии и тяжелом стенозе аорты (когда проводимость предсердий имеет решающее значение).
  • При ФП в сочетании с WPW-синдромом.
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры