Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Отек легких — это не диагноз. Он может иметь кардиогенное и некардиогенное происхождение.

Кардиогенный отек легких

  • Возникает обычно вследствие ЛЖ-недостаточности, часто является осложнением ишемической болезни сердца, тахиаритмий, гиперто­нической болезни, клапанной патологии, дилатационной кардиомиопатии.
  • Митральный стеноз и в редких случаях миксома левого предсердия.

Некардиогенный отек легких

  •  Респираторный дистресс-синдром у взрослых пациентов с нарушениями проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны вследствие пнев­моний, интоксикаций, аллергизации, курения, аспирации желудочного содержимого, лучевого пневмонита, геморрагического панкреатита.
  • Среди других причин выделяются передозировка лекарственных препаратов и наркотических средств, тяжелая гипоальбуминемия, уремия, нейрогенный и лимфангитический карциноматоз.

Лечение кардиогенного отека легких

  1. Кислород для поддержания оксигенации крови.
  2. Морфин или диаморфин только при отсутствии тяжелой дыхатель­ной недостаточности, так как эти препараты могут привести к угне­тению и даже остановке дыхания.

Дозирование: в/в назначается 3-5 мг раствора морфина сульфата с концентрацией 1 мг/мл со скоростью 1 мг/мин. При необходимо­сти повторять с 15-30-минутными интервалами до достижения об­щей дозы 10-15 мг. В среднем больному может потребоваться 30 мг за 24 ч. Диаморфин используется в дозе 2-5 мг, при необходимости можно однократно повторить. Этот препарат часто применяется в Великобритании. Эффективность опиатов складывается:

а) из депонирования венозной крови и, как следствие, снижения преднагрузки;

б) купирования тревожного синдрома и тахипноэ;

в) увеличения порога фибрилляции желудочков.

Необходимо избегать появления рвоты и аспирации рвотных масс. В этом отношении эффективны противорвотные препараты циклизин и метоклопрамид в дозе 5 мг, вводимые за 15 мин до очередной дозы морфина. При возникновении признаков угнетения дыхания назнача­ется налоксон (Narcan) в дозе 0,4 мг в/в, при необходимости повто­рять с 4-минутными интервалами; максимальная общая доза 1,2 мг.

  1. Фуросемид назначается в/в в дозе 40-80 мг, повторяя при сохране­нии симптомов и стабильной гемодинамике один раз в 30 мин. Внимание: у больных с нормальным или низким О ЦК введение дозы 40 мг и более может вызвать тяжелую гипотензию, особенно при одновременном использовании морфина и нитратов. Купиро­вание одышки обычно происходит через 10 мин после введения фу­росемида как результат его венорасширяющего действия. Отсутст­вие ответа на повторное введение фуросемида является показанием к назначению препаратов, снижающих пред- и постнагрузку.
  2. Нитроглицерин (глицерила тринитрат) немедленно проявляет свой эффект. Назначается как под язык, так и трансдермально. При тяжелом отеке легких показано в/в введение нитратов или нитро­пруссида натрия.

Важные моменты и сопутствующая терапия

  1. Необходима немедленная регистрация сердечного ритма, поскольку причиной отека легких могут являться фибрилляция предсердий или желудоч­ковая тахикардия. Последнюю можно купировать струйным введением лидока- ина. При аритмиях быстрый эффект может оказать электрическая кардиоверсия.
  2. При выраженном подъеме АД эффективны нитропруссид натрия и ингибиторы АПФ.
  3. При небольшом падении АД следует использовать добутамин. Нези- ритид может вызывать гипотензию и нарушение функции почек, он также, по-видимому, увеличивает показатель смертности (см. главу 13).
  4. В редких случаях при отсутствии эффекта от остальных мероприя­тий накладываются чередующиеся венозные манжеты. Три из четырех ман­жет накачиваются до давления на 10 мм рт. ст. выше диастолического давле­ния, затем каждые 15 мин спускается по одной манжете.

Патофизиологические основы

Главную роль в патогенезе ишемии миокарда вызывают три детерми­нанты, которые и вызывают стабильную и нестабильную стенокардию:

  • Атеросклероз коронарных сосудов: концентрический характер при стабильной стенокардии и эксцентрический при нестабильной сте­нокардии со стенозированием более 70%.
  •  Повышение потребности миокарда в кислороде.
  • Выброс катехоламинов в ответ на физическую нагрузку или эмо­циональный стресс. Катехоламины вызывают увеличение частоты и силы сердечных сокращений, что увеличивает потребность мио­карда в кислороде и ишемию. Увеличение частоты сердечных со­кращений (ЧСС) снижает диастолический интервал, во время кото­рого происходит наполнение коронарных артерий кровью. Ишемия снова вызывает выброс катехоламинов, и замыкается патологиче­ский круг.
Выброс катехоламинов запускает и поддерживает динамический про­цесс. Поэтому ключевую роль в лечении больных с ишемией миокарда, про­являющейся ангинозной болью или скрытой ишемией, играют (3-блокаторы. Патофизиология нестабильной стенокардии более сложная и обсуждается ниже в этой же главе
 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры