Как определяется переносимость питания?
Сбор анамнеза и наблюдение пациента — лучшие способы определения переносимости питания. Симптомы его непереносимости включают вздутие живота, тошноту, рвоту, диарею и ощущение абдоминального дискомфорта. Многие из этих симптомов определяются пациентом, но информацию может дать и наблюдение, особенно если пациент некоммуникабелен. В определении переносимости питания может помочь и определение остатков желудочного содержимого.
Какие процедуры можно применить, чтобы способствовать траиспилорическому продвижению катетера энтерального питания?
Постпилорическая постановка катетера может быть желательна по многим основаниям. Во-первых, такое размещение можно использовать, чтобы сократить (но не исключить) риск аспирационной пневмонии. Во-вторых, постпилорическое кормление может обеспечить питание, даже если имеется гастропарез или задержка опустошения желудка.
Постпилорическое размещение катетера может осуществляться эндоскопически или флюороскопически. Любой из способов позволяет немедленно использовать катетер. Если есть время, пациента можно положить на правый бок с катетером, избыточный по длине участок которого свернут в желудке. Назначение прокинетических средств помогает процессу. Трубка обычно проходит за день, что можно подтвердить рентгенологически следующим утром. Однако размещение может быть не достигнуто и за несколько дней, даже при выполнении неоднократно рентгеновских исследований.
Какие риски связаны с размещением назоэнтерального катетера?
Механические осложнения, ассоциированные с назоэнтеральными катетерами, включают аспирацию, неправильное размещение или окклюзию катетера, синуситы, не-
крозы крыльев носа, кишечную или легочную перфорацию, паралич глотки или голосовых связок. Частота механических осложнений варьируется для разных популяций пациентов.
Желудочно-кишечные осложнения — диарея или мальабсорбция, которые обычно связаны с типом питания. Важно использовать рецептуры, близкие к изотониче-ским, чтобы минимизировать осмотические эффекты. Если катетер продвинут за юрус, обычно следует увеличивать кормление более медленно, чем при желудоч-размещении катетера.
Некоторые действия, которые могут уменьшить риск аспирации, включают подъем головного конца кровати по крайней мере на 45* в течение кормления и 1 ч спустя, прекращение кормления перед любой процедурой, требующей опускания головы, и завершение кормления за 4 ч до интубации или экстубации трахеи. Большие трубки, как полагают, повреждают нижний сфинктер пищевода и увеличивают риск желудочного рефлюкса. Применение питающих катетеров меньшего диаметра может уменьшить этот риск. Частая (каждые 4-6 ч) оценка вздутия живота и желудочного остатка может определить непереносимость питания и уменьшить риск аспирации.
Окклюзия катетера. Предупреждение — это лучший способ справиться с окклюзией катетера. Промывайте катетер 20-30 мл воды каждые 4-6 ч. Форма эликсира предпочтительна, если необходимо вводить лекарства через катетер. Если эликсиры отсутствуют, тщательно измельчите лекарство и смешайте его с водой, промойте трубку 30 мл воды до и после введения лекарства. Для прочистки трубок можно использовать кока-капу иди размягчи гель мяса.
Синусит обычен, но его трудно диагностировать у коматозного пациента с назо-I астральным катетером. Его следует всегда рассматривать как причину лихорадки. Оральные желудочные катетеры могут оказаться полезными для пациентов, у которых не происходит их перемещения из-за кашля или отрыжки. Катетер меньшего диаметра или более мягкий может уменьшить риск развития синусита. Бели синусит возникает или подозревается, переключение на другую ноздрю может позволить синусу открыться и дренироваться. Решающий диагностический тест — рентгенография или КТ-сканирование, которые показывают жидкость или утолшение слизистой в вовлеченном синусе.
Некроз крыла носа. Частый и полный осмотр носа на предмет воспаления сможет предупредить это осложнение. Это означает снятие фиксирующей ленты, так как наиболее вероятная локализация некроза — под лентой, прикрепляющей трубку К коже носа. Если ноздри раздражены или воспалены, переместите трубку на другую сторону или поправьте ее так, чтобы не было никакого давления на ноздри. Тщательная фиксация трубки с прозрачным прикрытием допускает постоянную инспекцию кожи.
Перфорация. Энтеральная или легочная перфорация назальным зондом — это редкое, но потенциально смертельное осложнение, которое может возникнуть во время введения катетера, содержащего проволочный проводник. Когда вводите трубку, не используйте силу, чтобы поставить ее иа место. Проволочный проводник не должен быть погнут. Если проволочный проводник вынут, то, прежде чем снова вставлять его в трубку, катетер должен быть полностью извлечен.
Повреждения глотки и голосовых связок. Риск повреждения глотки и голосо-вых связок можно минимизировать, используя при длительном периоде энтерального кормления трубки малого диаметра и прекращая использование назогастральной tdv6kii большого диаметоа так скоро, как только это возможно.
