Почему бы не установить бедренный венозный доступ пациентам в палате интенсивной терапии, которые прикованы к постели, чтобы таким образом избежать риска пневмоторакса?

Бедренный венозный доступ полезен для использования в экстренных ситуациях. Он важен для пациентов с кровоточивостью, потому что, в отличие от подключич­ного, позволяет прямо пережать место венепункции. Но бедренный венозный доступ гораздо легче инфицируется. Более того, его использование ассоциируется с 25 % частотой тромбозов глубоких вен, что на порядок больше, чем частота тромбозов на верхних конечностях после катетеризации подключичной вены. Тромбоз бедренных вен чаще вызывает легочную эмболию, чем тромбоз подключичных вен, и чаще при­водит к развитию поздних осложнений.

Антигипертензивные средства для пациентов на энтеральном питании надо использовать с осторожностью. Было показано, что после еды давление крови может падать у пожилых, у пациентов с вегетативной недостаточностью и у пациентов, на­ходящихся на гемодиализе. Механизм этого не вполне понятен, но послеобеденное снижение кровяного давления, по-видимому, связано с уровнем глюкозы, потому что давление падает только после оральной нагрузки глюкозой, но не фруктозой, жиром или белком. Вазоактивные желудочно-кишечные пептиды могут играть роль в обус­ловленной глюкозой вазодилатации сосудов внутренних органов, но попытки иден­тифицировать такие пептиды пока безуспешны.

Как регулировать уровень глюкозы в крови?

Самая большая опасность ППП в первые 24 ч состоит в том, что у пациента может развиться гипергликемия. Это может привести к осмотическому диурезу: глюкоз-урия способствует избыточному выделению свободной воды и, таким образом, ги-перосмолярной дегидратации. Гиперосмолярная дегидратация, известная также как некетонная.гиперосмолярная кома,— это потенциально летальное расстройство, ко­торое способно привести к гибели в течение 24-48 ч, если его не лечить путем сни­жения содержания сахара в крови и обеспечения поступления воды. Лучшим лече­нием такого состояния является его предупреждение, поэтому важно поддерживать уровень глюкозы ниже почечного порога. Обычно считается, что он равен 250 мг/дл, но у некоторых пациентов он может достигать 400 мг/дл или, напротив, быть очень низким 150 мг/дл. Вот почему важно измерять концентрацию глюкозы в моче, особенно в первые два или три дня, чтобы быть абсолютно уверенным, что у паци­ента нет глюкозурии и осмотического диуреза. Измерение уровня сахара только в крови может оказаться не вполне достаточным.